我的中医经方故事连载（193）小续命汤

记录|我的中医经方人生（535）

2018.05.15作者 林佳明

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阳明病，合并太阳，用发汗的方法，无汗用麻黄汤。

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阳明病，发热汗出，为邪有出路，不会郁滞在里而大黄。

如单是头汗出，其无汗，而且小便不利，水湿停滞，渴而饮水，为阳明有热，水湿热停，互结在里又小便不利，而必发黄，用茵陈蒿汤。

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阳明病，其人喜忘，内有蓄血留滞，而易健忘，大便硬易行色且黑，为瘀血内结，用抵挡汤。

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阳明病用下法后，心中烦，燥屎内结，可下，腹满，但初硬后溏，此为里有虚寒，不可下之，若内有燥屎，用大承气汤。

记录|我的中医经方人生（536）

2018.05.16作者 林佳明

早上查房后，匆匆忙忙赶到钦州人民广场电台，参加郭老师的夏至养生节目的录制。

认识郭老师已经好几年，每次与他见面，都会学到很多东西，他对访谈过程中的细节把握的很好，每个话题之后的衔接非常自然，控场很好，大气，行云流水。

谢谢你，郭老师，希望以后继续多向你学习。

下午老年大学的课堂，放在了户外，在和谐塔，大家一起交流，学习，还一起打太极，八段锦，同学们唱歌，跳舞，非常的有意思，看见他们每个人都流露出来的笑容，觉得真好，希望他们能够永远这样的快乐生活下去，安享属于自己每个人的晚年生活。

昨天的医案做的不对，记录一下

常某，女，61岁。有多年房性心动过缓（脉搏48次/分）病史，近半年心悸加重，服用中西药未能有效控制病情，故前来诊治。刻诊：心悸，心痛，气短，头晕目眩，手足不温，畏寒怕冷，咽中有痰且咯之不出，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。

我辨为少阴太阴病夹饮，用真武汤合麻黄附子细辛汤。

答案:答案:辨为阳虚寒饮证，治当温阳散寒、益气化饮。

给予赤丸与桂枝人参汤合方：

茯苓12g，生川乌6g，生半夏12g，细辛3g，红参10g，桂枝12g，干姜10g，白术10g，朱砂（冲服）1g，炙甘草12g。6剂，水煎服（第一次煎50分钟，第二次煎30分钟，合并两次药液），每日1剂，每日3服。

记录|我的中医经方人生（537）

2018.05.17作者 林佳明

早晨读书，出门诊，会诊，然后读书，把秋婵的文章整理好，下午开始了脑病科的第一期教学查房。

晚上参加孩子的家长会。

麻黄，桂枝，当归，人参（党参、太子参、黄精）石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。

（姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿。）解表为重点治疗中风病，与六经辨证并不矛盾。表则解之，中半表里则和之，里则或温之或下之或清之，虚则补之，实则泻之，观其脉证，知犯何逆，随证治之。重点在表证，自然要用解表之法。

清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。

（徐灵胎曰：此数语是总诀）”，读了这段话，有恍然大悟之感觉。在治法在，首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症，然后再“益气充血，盈脉络通利”。胡老之治法，在于第二阶段：补气血，盈脉络通利。

李可之治法，续命汤之治法，则在第一阶段，先解表，先“开关”。所谓“治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。”第一步，先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀，再解其内。读方笔记之七：以“通”为核心，表则解之。逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。

陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。

小续命汤出自《备急千金药方》，由麻黄、防己、人参、黄芩、肉桂、甘草、芍药、川芎、杏仁、附子、防风、生姜组成。主治正气内虚，风邪外袭，中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。本方具有祛风扶正，疏通经络，温阳利水的功效。

在方中用麻黄、桂枝、防风、防己祛风逐湿，以开其表；又邪雍于外，则里气不宣，故郁而化热，当以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草益气而调中；白芍、川芎护营和血；用附子既可补药之力，又能济麻黄以行其表；姜、枣为引者，以调和营卫。

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