巧克力囊肿

影领学院

2016-10-03

US泌尿生殖

【患者】

性别：女 年龄：26岁

【主诉、病史】

行经腹痛三年余。右侧附件区巧囊。

【诊断治疗】

诊断思路

超声表现：子宫内膜异位囊肿呈圆形或椭圆形，可以是双侧或单侧发病，较小的囊肿可在囊肿一侧见到部分卵巢组织，但囊肿较大时，则难以见到正常卵巢结构。典型的子宫内膜异位囊肿囊壁毛糙，囊腔内充满均匀密集的点状回声，不典型的表现也很多，表现如下：

• 均匀稀疏低回声：常见于病程不长及月经前，囊肿壁薄，内壁尚光滑，囊内回声稀少，均匀分布，与单纯性囊肿不易区别。

• 均匀云雾状低回声：囊壁薄、内壁光滑，囊内回声较多，呈均匀的云雾状低回声，为典型的巧克力囊肿表现。

• 混合云雾状回声：囊壁薄厚不均匀，内壁毛糙，囊内高回声区域也呈云雾状，形成不规则团块，但高低回声之间为逐渐过渡 ，没有明显界限。

• CDFI：子宫内膜异位囊肿的囊肿壁上可见少许血流信号，可记录到中等阻力低速血流频谱。无论囊内回声如何，均没有血流信号。若囊肿内有分隔，则有两种情况，一是卵巢内多个囊肿形成的囊肿间的间隔，其隔上可有条状或分枝状血流信号；若是单个囊肿内由于组织激化、纤维素沉积所形成的不完全分隔时，其隔上无血流信号。

当子宫内膜异位囊肿破裂时，患者因急性剧烈腹痛就诊，超声检查可见卵巢内的囊肿张力低，盆腔可见透声性差的游离液体。

鉴别诊断

1. VS畸胎瘤：畸胎瘤因为独特的组成成分，囊腔内散在的毛发常呈线样强回声，液态脂肪比重轻常浮在囊内液体上方，呈脂-液分层征，脂肪、毛发、骨组织及其他各种组织混杂存在时表现为囊腔内回声高低不均、杂乱。

2. VS粘液性囊腺瘤：多为单侧发生，通常囊壁较厚，囊腔内大多有较多纤细分隔，由于粘液上皮的分泌，囊腔内充满粘液，透声差。

3. VS卵泡膜细胞瘤：附件区类圆形或分叶状包块，表面光滑，内部为实性低回声，后方常伴有不同程度的声衰减，内部回声可均匀也可不均匀，CDFI显示其内血流信号多不丰富。可被误认为是巧囊，应注意其后方回声无明显增强或伴有衰减，并仔细观察其与子宫之间是否有联系。

4. 均匀稀疏低回声子宫内膜异位囊肿vs卵巢单纯性囊肿：可通过调高超声仪器增益观察囊肿内有无回声进行鉴别。

5. 均匀云雾状低回声子宫内膜异位囊肿vs输卵管卵巢积脓：后者有盆腔炎症的临床表现，仔细扫查囊肿囊壁薄厚不均，可显示管道状结构。卵巢子宫内膜异位症囊肿合并感染时鉴别较困难，需结合病史、抗感染治疗后复查来帮助确诊。

6. 单发较小的均质云雾状低回声的子宫内膜异位囊肿vs卵巢黄体血肿：后者壁较厚，内壁更粗糙，囊壁上有环形血流信号，动脉频谱呈高速低阻型。