​只是普通的乏力伴发热，竟 1 天进 EICU！凶险的多脏器损伤，却因为这个？

只是普通的乏力伴发热，竟 1 天进 EICU！我们先看病史：

74 岁男性，自述活动时乏力，无其他不适。次日被家属发现发热，送往医院。

查体：体温 39.1℃，双侧踝关节肿痛。

听起来是个普通软组织感染？然而局部发热不明显。测了患者的生化指标，结果如下：

CRP > 200 mg/L   

AST：1766  

Tnl ：5.105 ng/mL    

CK：20354 IU/L   

BNP：6679 pg/mL  

Cr：479μmol/L     

血小板达到了 4.9 万  

PCT > 100 mg/mL

普通的发热伴乏力一天，却一点都不普通！生化指标显示：患者的心脏、肝脏、肾脏、骨骼肌、血液系统，都有损伤！

该病例诊断时有哪些难点？

1. 损伤太多，反而没有具体定位

呼吸系统、泌尿系统、消化系统这些容易有症状的系统，全都没有定位表现。

2. 没有可追踪的病史

除了发热伴乏力一天，没有其他可用的病史信息。

面对这种情况，该怎么办？

线索一：患者的 PCT > 100 mg/mL，降钙素原（PCT）高，提示有感染，结合患者体温 39.1 ℃，我们可推测患者是脓毒症（Sepsis）。

既然是 Sepsis，在没有具体定位的前提下，如何判断感染源？

线索二：患者一天之内就有了多脏器损伤。一般血液感染之后，病情就会发展的非常迅速。所以我们定位了血液，给患者做了血液培养。

果然，在血液里找到了致病菌：沙门氏菌。

沙门氏菌大多是从肠道进入血液，所以这个病例诊断结果是：肠源性脓毒症。

肠源性脓毒症，为什么患者没有肠道反应？

这也是诊疗该病例重症患者要注意的一点：因为疾病发展迅速，多器官脏器衰竭可能会掩盖原发病，导致肠道反应不明显而被忽视掉。

最终，这个看似普通的发热乏力病人，因及时准确的诊断为脓毒症，及时收入ICU 进行治疗。

上述病例来源于丁香公开课课程——《值班必备：急症的快速分析与处理》，讲师：浙大一院急诊科副主任李彤。

大家或许也会遇到这样的患者，就诊时表现普通，让人放松警惕，然而病情会在短短几小时之内达到难以控制的严重后果。

如果是你，门诊时接到了一个普通的发热乏力的患者，是否有把握快速明确诊断？

怎样培养临床思维，才能做到洞悉危险，提前给病人做好处理？

怎样检查处理，才能抽丝剥茧，稳定病人生命体征的同时查出原发病？

临床诊疗与教科书经典病例不同，每个病人都有不同特点，稍不留神就会错过重要诊疗信息。要见多识广，才能随机应变。