慢性胰腺炎的超声表现

慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌的不足，在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。另外，长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎患者的腹部超声和超声内镜，主要表现为胰腺实质回声增强，主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张，胰管结石，假性囊肿等。腹部超声具有无创和经济实惠的优点，可同时显示胰腺周围的组织器官，超声内镜可避免体表超声对胰腺疾病的不足，探头更接近胰腺组织，对于慢性胰腺炎提供较为准确的信息。

病理上分为三型：

（1）慢性钙化型。以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。

（2）慢性梗阻性。我国此型多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为炎症细胞侵润和纤维制作增生，胰腺萎缩不明显。

（3）慢性炎症型：少见仅有炎症细胞侵润。

超声诊断标准

不同病理类型的慢性胰腺炎有不同特征的声像图表现

1.病情早期或急性发作期胰腺轻度肿大或局限性肿大,但不如急性炎症明显,其中局限性肿大者称局限性胰腺炎。约50%的病例胰腺大小正常,少数病例至病情后期,胰腺萎缩而较难显示。

2.胰腺形态僵硬轮廓不清,边缘不规整,与周围组织的界限不清,是慢性胰腺炎的重要超声表现。（如下图1）

图1：慢性胰腺炎声像（边缘不规整，分界不清）

3.胰腺实质回声增强,分布不均匀,可见点状，条状高回声带,系纤维化病变所致。胰实质内钙化或小结石,表现点状、簇状或斑片状高回声团,可伴有声影

(图2,图3)。

图2：超声检查发现胰头多发强光斑,提示为慢性胰腺炎伴胰头多发钙化斑。

图3：慢性胰腺炎,超声检查示胰头局限性肿大,内见多个细小强光斑。

4.主胰管不规则扩张,管径粗细不均,走行扭曲，或呈串珠状(图4)。主胰管内结石,常为多发呈圆形或弧形强光团伴有声影(图5),对慢性胰腺炎有确诊价值。

图4：胰腺萎缩伴主胰管扩张,胰尾后缘回声呈高回声光斑，并且测量主胰管内径为A=0.86cm

图5：胰腺外形增大，胰颈部胰管内可见结石伴扩展

5、胰腺炎症局部或周围出现无回声区,囊壁较厚，而不规则,边界模糊,囊内可见弱回声,提示胰腺假性囊肿的形成（如下图6）

图6：胰腺炎假性囊肿

超声检查临床意义

1.超声能直接显示胰腺,根据胰腺钙化和胰管结石的典型表现可确诊本病,超声诊断符合率80%，当胰腺与周围组织粘连严重时,超声检查困难。

2.超声诊断本病的准确性优于腹部X线检查和血管造影,但不如CT,在显示胰管,确定胰管扩和狭窄的病因方面也不如ERCP。

鉴别诊断

1.慢性胰腺炎与全胰腺癌不难鉴别胰腺癌时肿块多为恶性肿瘤超声表现:

①胰腺形态变化显著,呈膨胀性生长状态,并向周围浸润。

②后方回声衰减明显。

③周边器官移位。

④胰周淋巴结肿大。

⑤周围血管受压或被侵犯。

慢性胰腺炎多伴胰腺钙化通常无浸润侵犯围结构表现。

2.慢性局限性胰腺炎与胰腺癌鉴别较难,需合多种影像学检查,近来超声造影技术已经有较高鉴别诊断价值,但必要时仍需超声导向穿刺活检。

最后，我们总结一下超声表现：

1、胰腺形态不规则，多为轻度肿大或局限性肿大，轮廓欠清晰。

2、内部回声多增强，分布不均匀。

3、主胰管可呈串珠状扩张。

4、胰管内可有结石强回声光团。

5、常伴有假性囊肿：胰腺形态失常，局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状，其内多有回声，侧方声影不明显，后方回声增强，囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位。