 一起怀着希望，拥抱暖意，不负春光，不负 梦想。愿春回大地时，万物更新、硝烟皆逝。没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会到来。 正常解剖  (一)骨结构 肩胛骨、锁骨和肱骨近端形成肩关节。关节盂的表面连接着肱骨头。肩峰、喙突、喙肩韧带组成了肩峰，手臂内收和外旋时冈上肌和冈下肌肌腱在肩峰下滑动. (二) 盂唇 关节盂唇是一种关节盂周围的纤维结构。这増加了关节窝的深度和盂肱关节的稳定性。更重要的是,它为盂肱韧带、肱二头肌长头肌腱提供作用。正常的唇紧紧地连接肩胛骨关节盂边缘和肩胛骨骨膜。 (三)关节囊 关节囊插入肩胛骨的关节盂缘和肱骨解剖颈关节。它有两个沟槽：肩胛下肌隐窝和腋隐窝。肩胛下肌隐窝位于喙突上缘和肩胛下肌上缘。腋隐窝位于下盂肱韧带的前后带之间。 关节囊对盂肱关节的稳定提供了重要的作用。前囊包括纤维囊、盂肱韧带、滑膜、壁凹、纤维盂后、肩胛下肌及肌腱、肩胛骨骨膜。 后囊的力学机制是通过后囊、滑膜关节盂唇、后上腱袖及相应的肌肉(冈上肌、冈下肌、小圆肌)完成的。肱二头肌肌腱长头插入关节唇长头，肱三头肌插入盂下粗隆下方这些构成了盂肱关节额外的支持结构。 (四)韧带 盂肱韧带是由被膜内折形成的(图6-16)。盂肱上韧带是一种出现在肩关节囊的稳定结构，它缘于二头肌腱长头和小结节上方的小隐窝。 盂肱中韧带在关节内镜下可见连接肩胛骨前表面和关节边缘中部。它斜列在肩胛下肌上缘的后方与前囊混合。盂肱韧带的远端与肱骨近端的前面连接,低于盂肱上韧带的附着处。随着MR关节造影的使用，盂肱中韧带在盂唇水平深入肩胛骨的表现比关节镜下所见的肩胛骨水平更为常见。 盂肱下韧带由前带、后带及位于两带之间的囊内腋隐窝构成。它以轴环状方式插入肱骨的解剖颈的下方。 喙肱韧带是位于肱二头肌长头肌腱的囊外结构。额外的韧带结构包括喙锁韧带和肩胛下横韧带。 (五) 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌的长头有囊内和囊外部分。囊内部分从上盂唇延伸到二头肌沟。肱二头肌的起源有4个构成要素，包括关节盂结节的纤维、后上盂唇、前上盂唇和关节外曲线内部的最后一组附着在喙突基部外缘的纤维。 (六) 肩袖 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌及其相应肌肉组成(图6-2~图6-5)。冈上肌中有两束滑肌合成一束并在接近7〜10cm处插入肱骨大结节。一个名为临界区的缺乏血管区域在其接近3〜4 cm处插入。冈上肌肌腱的行走方向不遵循纵轴线，而是有一个5°〜7°的角度。略低于肩峰，冈上肌下翻约55°,附着于大结节。 前部肌腱较长且呈羽状,后部肌腱较短。 一组垂直于冈上肌腱深层纤维的垂直纤维被描述称为“索”部,冈上肌腱末梢到索的部分因为其形状被称为“新月”。索和新月及其肩袖病理学意义在第八章有更详细的描述。 冈上肌有3〜5根肌腱插进靠近冈上肌腱下方处。 小圆肌有单个肌犍,冈上肌和冈下肌之间有一个脂肪层使得两组肌肉易于识别。冈下肌和小圆肌之间没有脂肪层。 肩胛下肌由多个肌腱下滑混合成一个大的肌腱插入肱骨小结节。肩胛下肌远端纤维与横韧带联合形成肱二头肌腱顶部，被二头肌长头肌腱带动。肱二头肌腱插入短头，插入喙突尖端，随着胸小肌腱和喙肱肌。 冈上肌的前缘和肩胛下肌的上缘之间的腔隙称为肩袖间隔(the rotator cuff interval),关节囊覆盖这个空间，其内通过肱二头肌长头肌腱、喙肱韧带和盂肱上韧带。 (七)三角肌 三角肌为三角形的前中后纤维汇合横向插入肱骨中部(三角肌粗隆)。较强大的多羽状中间纤维起源于肩峰外侧缘。前纤维起源于锁骨的前部边缘外侧，后纤维起源于肩胛骨脊柱侧下边缘。 (八) 滑囊 有几个滑囊在肩部，最重要的是肩峰下三角肌下滑囊，位于肩袖和肩峰及三角肌之间。正常情况下，该滑囊不与关节间隙连通，且除非为液体充满.一般MRI上无法显示。 位于喙突下空间的喙突下滑囊，通常被喙突、联合腱的喙和肱二头肌短头、肩胛下肌腱的后下方分界。分化于肩胛下隐窝的另一结构肩胛下间隙，可以根据其解剖关系在MRI上成像。喙突下滑囊定位于肩胛下肌和缘突之间，肩胛下隐窝上方，也被称为肩胛下肌滑囊，位于肩胛骨和肩胛下肌前表面之间。喙突下滑囊不与盂肱关节相通，并且被可识别的纤维间隔分离于肩胛下隐窝。然而.在大约20%的人群中，喙突下滑囊可与肩峰下/三角肌下滑囊相通.正常的肩胛下滑囊在MRI上不显示。 (九) 神经血管束 肩胛骨的肩胛上韧带下运行肩胛上神经和血管，在肩胛切迹水平。根据这个分支，分为冈上肌支和冈下肌支。在肩胛骨后方的肩胛下横韧带下运行着冈下肌支，其靠近关节盂后缘(图6 - 17).
小圆肌和三角肌由腋神经支配，该神经穿过由肱骨干、肱三头肌,大圆肌和小圆肌构成的四边形空间(四边孔，见图6-18)
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