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严重帕金森震颤的首选疗法 原创： 冯涛（天坛医院） 帕金森病专科医师 震颤是帕金森病最常见的症状之一。在美国进行的一项流行病学调查显示大约70%的帕金森病患者有震颤表现。作为帕金森专科医师，我们在门诊中经常遇到帕金森患者以震颤抖动为突出表现，难以完成日常生活中普通的动作和事情，像写字、吃饭、喝水等动作都受限，越紧张越想集中精力做好越加重抖动，非常痛苦。 由于帕金森病震颤的形成原理尚不清楚，因此对帕金森病震颤的药物治疗，还缺乏明确肯定的治疗方案。迄今为止，国际上仅有欧洲神经病学联盟EFNS在2011年提出了帕金森震颤治疗的药物推荐建议。该组织是由欧洲各国国家神经病学学会或者协会联合形成的学术联盟组织，是目前国际上影响力巨大的神经病学专家组织，该组织定期发布并不断更新对神经科各类疾病（包括帕金森病）的指南或推荐建议，提出权威性的治疗方案。EFNS指南推荐用抗胆碱能药物（安坦）和氯氮平等药物治疗震颤。 有经验的专科医师都知道安坦对帕金森震颤效果好。不少患者服用其他抗帕金森药物控制不了震颤抖动，服用安坦后有出人意料的好转。安坦效果这么好，长期服用却有记忆力下降、口干、眼干、便秘等不良反应，有青光眼、严重心肺疾病、排尿障碍、智能减退的帕友不宜服用，老年人服用尤其要注意监测。 氯氮平作为一种抗精神病药物，对帕金森震颤的疗效比较突出，特别是当震颤严重、难以控制、严重影响帕友生活质量时，用氯氮平可能产生奇效；但服用该药有大约3%比例可能发生严重的血液系统不良反应（粒细胞缺乏症），部分患者可能相当危险。因此这种少见但危险的不良反应严重限制了其用于治疗帕金森病震颤。 除了上述两种药物，有临床研究显示多巴胺受体激动剂（罗匹尼罗、罗替戈汀等）对帕金森震颤有一定疗效，同时不良反应远低于上面两种药物，因此可用于治疗轻中度帕金森震颤。 对于严重的帕金森震颤，患者抖动严重，上述几种药物不能有效控制，或者出现严重不良反应不能服用时，就属于药物抵抗性震颤，需要求助于药物以外的神经调控疗法——脑深部电刺激。脑深部电刺激已经被不少帕友熟悉。国内有大约一万名帕友已经受益于这种先进疗法。早在1987年法国医生Benabid教授首次用这种方法治疗震颤获得成功，迄今为止在医学界已经形成共识，即脑深部电刺激技术是治疗药物抵抗性帕金森震颤等严重震颤的首选方法。天坛医院冯涛教授帕金森病团队对国际研究的荟萃分析显示脑深部电刺激器电极发出的高频率电脉冲可有效缓解帕金森病震颤，已经发表在国际专业学术期刊上。 中国科技人员在脑起搏器研发和制造领域方面不断进步。清华大学李路明教授带领科研团队创新发展了国产脑起搏器，并开发了变频疗法新技术、远程程控技术等，为广大帕友们带来了希望。帕金森病专科医师应用这些新技术、新疗法，积极探索治疗帕金森病震颤的最佳疗法。 |
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