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何沁娟 毕业于成都中医药大学。中西医结合本科，中医硕士。 门诊5年，治病崇：先辨西医病名，必要时结合现代检查，排除门诊不能收治的病员，最大化降低病员风险，再辨中医病名，中医证候，使得治疗效果显著。 治疗：中医内科、儿科、妇科、心身疾病等病症。 中医思维： 一、重视调护脾胃 二、八纲辨证、脏腑辨证、温病卫气营血并重 三、怪病多痰、病久必瘀 本文有参照刘景源先生的刘景源温病学讲稿，特此申明以及感谢。 ♬温病概念 温病是外感四时温热邪气所引起的，以发热为主要临床特征 的多种急性热病的总称。 ♬非典 非典即为，重症急性呼吸综合征（SARS），为一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织（WHO）将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。 潜伏期1～16天，常见为3～5天。起病急，传染性强，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。（小编认为发热较高，直接气分证治疗（常用白虎汤合桑菊饮合银翘散加减），肌肉酸痛、乏力加祛湿药物如苡仁 、石菖蒲、法半夏、陈皮、橘络，此时腹泻切不可以为脾虚腹泻乱加止泻温燥药物，此时乏力不可着急补气，应少加芦根、石斛等清润滋阴药物，并嘱咐多喝水）起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。（小编临床如气促，肺部感染严重，注意加重化痰力量，并且加重宽胸理气如瓜蒌、枳实、厚朴、桔梗等）这个时期易发生呼吸道的继发感染。 病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。 ♬禽流感 患者发病初期表现为流感样症状，包括发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。（初期发热低于38度，卫分证处理，超过气分证处理，酸痛全身不适同前非典治疗，咽痛加白花蛇舌草、紫花地丁等清热解毒的，鼻塞加重化痰力量，痰去鼻通，对症辛夷可加，细辛稍有小毒，不喜用）部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等症状。（小编临床如气促，肺部感染严重，注意加重化痰力量，并且加重宽胸理气如瓜蒌、枳实、厚朴、桔梗等）呼吸系统症状出现较早，一般在发病后1周内即可出现，持续时间较长，部分患者在经过治疗1个月后仍有较为严重的咳嗽、咳痰。（加重化痰药物）在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难，常提示肺内病变进展迅速，将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。重症患者病情发展迅速，多在5～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 少数重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤导致心力衰竭，个别患者也表现有消化道出血和应激性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。 ♬我们来看看温病治疗的卫气营血辨证是怎样的。 ♬卫分证候 卫分证，是温热邪气侵袭体表，导致人体卫外功能失常。 临床表现，常常发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。辨证要点是发热，微恶风寒。（摘自刘景源温病学讲稿） 小编认为辨证要点在于发热咳嗽或者发热伴咽喉痛。微恶风寒这个在临床上不明显。理由为其实要点在于表证。咳嗽咽喉痛病位也在表。而且热邪侵袭人体在症状上表现出恶寒很多时候这个不明显，或时间短暂。 临床小编喜用桑菊饮合银翘散加减。 ♬气分证候 气分证，壮热，恶热，喜冷饮，小便短赤。一般临床38以上我会考虑为壮热，为气分证,即可清气分热用白虎汤，根据温病的思想，在气分证仍然可以帮助邪气透表，则可用卫分药物如：用桑菊饮合银翘散以使得邪达表而出。 ♬营分证候 营分证，热邪深入血脉，这个时候类似参照于西医的败血症阶段以及器官损害阶段，弥漫性血管内凝血（DIC）早期。 临床表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。 辨证要点是身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。 通常早期治疗卫气分证及时，可以避免此证，但如果不幸这一步了，到了这个时候，如果有条件已经住院观察，如果不能口入药物可灌肠使用。清营汤加减（如犀角用不了，可用水牛角或者其他清热药物，此时根据病员情况酌情加祛湿通络或者补气阴等的药物）。 ♬血分证候 血分证，是热邪深入血脉病变的深重阶段。 其病机是热入血脉，耗血动血。 临床表现是：身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、发斑，舌质绛紫，脉数。辨证要点是出血见症与舌质绛紫。 血分证的病机是耗血与动血。耗血，是指热邪消耗血中津液，使血中的津液减少而血液凝聚，出现热凝而瘀，是由血热而导致凝血。动血，是指热邪灼伤血络，迫血妄行，导致血脉破裂而出血。这种病人往往是耗血与动血同时发能出生，瘀血与出血同时存在。此时已经走到多器官严重衰竭，弥漫性血管内凝血（DIC）的阶段。营分证一样的此时神昏病员灌肠，清瘟败毒饮加减，注意顾护正气，如气阴两伤适当加入补气阴药物。 笔者研究生的时候曾经跟随冯全生教授做过温病文献整理的课题，翻阅过历代温病的文献，对温病学说相当有感情了。临床几年的日子里，虽然未真的接触过非典和禽流感的病人，但遇到发热病人、细菌和病毒感染的从感冒、支气管炎、肺炎病员颇多，喜欢用温病的理论辨证治疗（可以说其实穴位用法和药物用法一样，方同一方法不一而已，小儿推拿和常见的大人的针灸、放血等也同理）。因为老有说中医是不是慢，我这里写一写平日的速度： 外感时间1-2日的病员症状轻的给予2日药剂，重则3-4日药剂。3-7日症状的病员，轻则3日药剂，重则4-7日药剂。一周以上到2月以上的病员，轻则5日药剂，病久者先服7日-14日药剂。一般来说九成以上的病员效果佳。不是笔者多大能耐，是温病学说真的很好用。分享给大家。 写在最末，因为对未知病毒或者说就一个普通的感冒病毒，现代医学也就是西医缺乏疗效很肯定的药物，初期靠自愈或者缓解症状的药物如布洛芬，但是容易迁延不愈，临床经常有对西药效果反应不够好的病员来，反而中医临床实际通过辨证用药能取得很好的效果，但是现在中医在国内势微，不是说西医不好，是优势各不同罢了，西医的优势在于检查手段，优势病种确实不在外感，优势在于可以直接针对治疗的病种，比如疟疾、比如外伤内脏破裂手术，对于外感以及功能性疾病（如月经不调、胃肠功能紊乱）不擅长。 觉得不错可以扫一扫关注一下 可以点赞鼓励一下下哦~ 当然你也愿意赞赏也棒棒的~ |
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