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痛风性关节炎是体内嘌呤代谢障碍，尿酸盐结晶沉积于关节囊、滑囊、软骨、骨质及其它组织中引起的病损和炎症性反应。痛风性关节炎约占关节炎的3％～5％，95％为男性，有家族遗传倾向。根据其临床表现，分为4个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。无症状期仅血尿酸增高，急性期往往起病急骤，多在夜间发作，表现为关节红、肿、热、痛及活动受限，并可在几天内自行缓解，进入间歇期。慢性关节炎期是由急性期转变而来，逐渐累及多个关节并致使关节畸形及功能障碍。最易受累的部位是第一跖趾关节。

MRI表现分为3期。早期表现：MRI可显示此期关节周围软组织肿胀，呈斑片状T1WI低信号、T2WI高信号，肌间隙模糊不清，常为偏侧性。滑膜增厚多为轻度增厚，表现为局限性或弥漫性T1WI等或低信号，T2WI等或稍高信号；关节腔或滑膜囊内可见积液，邻近关节骨质结构完全正常；随病情进展，沉积的尿酸盐对邻近骨质产生压迫和侵蚀，MRI显示关节面下低信号浅弧形压迹或小圆形囊变，直径＜2mm，边界清晰；邻近骨质可伴骨髓水肿，呈T1WI低信号、压脂T2WI高信号。中期表现：当关节旁软组织进一步肿胀，可形成痛风结节，邻近骨质因尿酸盐压迫侵蚀出现虫蚀状或穿凿状骨质缺损，T1WI呈低信号，T2WI呈低至稍高信号，边缘可伴低信号硬化， 骨质缺损的中心常与痛风结节的中心相符合，此为本病较特殊的征象。晚期表现：痛风结节进一步增大、增多，大量痛风结节可使关节广泛破坏，邻近骨质增生硬化，关节骨赘形成，关节间隙变窄或消失，甚至关节强
直。痛风结节可位于滑膜囊、关节腔、关节各骨和软组织内，大小不等，形态多为结节状或团块状，边界较清晰，信号不定，增强后以边缘强化为常见。

鉴别诊断

1.类风湿性关节炎：中年女性多见，常对称性发病，好发于双手掌指及近端指间关节，无痛风急性发作特点，软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，且有普遍骨质疏松，关节间隙早期即出现变窄甚至融合，关节边缘骨质侵蚀以滑膜血管翳增生对骨质侵蚀为主，MRI上T1WI表现为等信号，T2WI为稍高信号，增强后明显强化，类风湿因子阳性，血尿酸不高，无痛风结节。

2.色素沉着绒毛结节性滑膜炎：病变主要侵犯关节滑膜部位，表现为病变滑膜结节状或弥漫性增厚，并有含铁血黄素沉着为特征，在MRI各序列均呈低信号，增强后增生滑膜呈不均匀显著强化。

3.假性痛风：是焦磷酸盐结晶沉着于关节内而引起的急性关节炎，血尿酸不高，临床症状类似于痛风，但无痛风石，好发于大关节，少数侵及腕及掌指关节，常对称性发病，表现为关节软骨钙化导致的退行性骨关节病表现，但无穿凿样骨质缺损，关节抽出液中有焦磷酸盐结晶。

【病理结果】

痛风性关节炎