浅析张仲景《伤寒论》中的“辛开苦降法”

辛开苦降法，是在中医理论的指导下，运用“辛温”和“苦寒”两类药物组方，以调理脏腑气机，尤其是的脾胃气机，治疗寒热错杂、虚实并见之证的一种治疗方法，属中医八法中消法、和法范畴。辛开苦降法的理论源于《内经》，立方用药首创于《伤寒论》，是《伤寒论》治疗脾胃病常用的治法之一。

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辛开苦降法的主要治疗：

辛开苦降法是《伤寒论》治疗脾胃病的治法之一，脾升胃降，气机调畅，胃痞自消。主要治疗寒热错杂于中焦脾胃之心下痞满、呕吐、下利、肠鸣等病症。

辛开苦降法的用药特点

• 可调整气机升降，辛主宣通，能理气健脾开痞；苦主降泄，能泄痞健胃。辛苦同用，有开泄痞塞，调节升降，疏利脾胃气机的作用。

• 可互相制约，辛温太过有伤阴之弊，配以苦寒之品可免辛燥助热生火，使阴阳协调，寒热并除；苦寒太过，易损脾阳，配以辛温，可防寒凉偏胜，使之发挥其应有的治疗效应。

• 可反佐从治，若用大剂量的辛温药或苦寒药治疗寒证或热证，病人不能受纳药物而发生格拒情况时，可按“从治”意，反佐少许寒药或热药，作为引导。

应用辛开苦降法的体会是：

一、外有风邪、寒邪、湿邪，兼内有郁热的无形之热结，或胃、肠、膀胱有形热结者，皆可以应用“辛开苦降”法治疗。无外邪，但有内热者亦可应用该法。

二、“辛开苦降”法对于湿热内结者，效果较好，不论结于上、中、下三焦者，皆可应用，总之要在认真辩证的情况下合理调配药物配伍及用药剂量。

三、因辛味药多能发散或温化，苦味药多能燥湿、通降，故而辛苦相合多能伤阴，所以对于阴血亏虚者或素体阴虚、血虚者慎用。对于阴、血亏虚者应用此法时，要注重剂量的应用，或配合养阴血之药，以免阴血被伤。

四、对于辛、苦两种药物的剂量，不但要看外邪与内热的轻重，即便单独内热病证也要看热势的强弱来制定辛、苦的剂量，

如左金丸中黄连、吴茱萸用量也绝不可固定按其6﹕1剂量，若寒重于热者可辛多苦少，如热重于寒者可苦味黄连多用，辛味吴茱萸少用。

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另外,张仲景在其《伤寒论》中,将病机属于寒热不调的一类证,不管在哪一经出现,不论是寒热互结,还是上热下寒,尽管在具体病证中,病变部位不同,寒热多寡不一,皆本《内经》旨义,治法与组方用药,都以寒热并用、辛开苦降为原则。诸如上述各方都是根据这一治则组合的。正如清·何梦瑶《医碥》所云:“寒热并用者,因其人寒热之邪夹杂于内,不得不用寒热夹杂之剂,纵观当今诸病,慢性杂病已跃居首位,此类病证,病因病机大都寒热夹杂,虚实兼有,单纯用温、清、消、补等法已很难奏效,只有针对复杂病机,施以复杂的治法和相应的方药,才能取得好的疗效。