本文作者 中医生 官开均 官开均，男，出生于1973年，1994毕业于成都中医药大学，执业中医师，师承于全国500名医刘绍武（三部六病创始人）三部六病滴传弟子武德卿恩师，现任中国经方'三部六病'重庆学校校长，对常见病，疑难病，时行病均擅长中医经方治疗， 对中医预防医学尤其有研究，重庆三部六病倡导者，传播者之一。 【摘要】麻黄升麻汤，出自东汉·张仲景《伤寒论》厥阴篇357条：本治医不识证、妄用攻伐，邪陷厥阴而阳脱阴竭、上热下寒之寒热错杂证，且以“咽喉不利、唾脓血”为主证的危急之病。 因该方组方思路及其复杂，疗效极佳，但又不易掌握，很难把此方疗效发挥到极致。笔者在学习三部六病后，综合组方、腹诊、欲解时等理论并大胆尝试运用，临床疗效明显，特别是今年春节前后流感导致的反复发烧、咳嗽、咳血等等立竿见影，笔者运用深入浅出的语言把临床应用心得分享给大家，让千古名方绽放光彩，造福人类。  中医典籍 《伤寒论》 01 三部六病系先师刘绍武先生所创，将人体从外到内分为表部、里部、半表半里部(简称枢部)三大部分，每部有阴、阳两个病，三部共有六个病，即三部六病。把复杂、抽象的中医理论现代化、直观化、具体化、规范化，增加了中医的可操作性与重复性。 02 麻黄升麻汤组成麻黄二两，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤十八铢，芍药六铢，天门冬六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，白术六铢，甘草六铢，石膏六铢，干姜六铢。  中药材 麻黄 03 欲解时概念“六病欲解时”实质上主要是伤寒论以时间归类。那么麻黄升麻汤是厥阴篇的方子，说明麻黄升麻汤证的病时在厥阴时，也就是说麻黄升麻汤主治疾病的症状主要是发生在或者加重于后半夜凌晨1点到7点这个时间段。 04 腹诊腹诊是伤寒论的一大特点，以胸胁苦满代表柴胡类的实证，以腹动亢进代表桂枝附子类的虚症，以水泛波代表水湿过甚的里部虚寒。 综上所述：读者在明白了什么是三部六病、欲解时、腹诊(具体参阅三部六病翼和三部六病发微)后，再去解读、应用麻黄升麻汤，就再简单不过了。具体临床上如何变化应用，举以下一个案例说明:  中医诊脉 05 典型病案廖某某，女，31岁，广东人，来重庆工作半年，2019年12月2号就诊. 自诉昨天晚上11点开始咽痒，吐血，鲜红，汗多，天亮后减轻，无胃内容物，无咳嗽，无喘气，无发烧，无胸痛，其他无任何不适，质淡胖苔薄白，聚关脉，脉浮数，腹诊胸胁苦满，腹动亢进都有。 既往患者体质不好，长期打针、输液、服用抗生素，全身怕冷，背心更甚，近几年感冒后都是中医治愈。2月前因咳嗽来我处用麻黄升麻汤加附子、柴胡3剂治愈。 今日综合患者的症状、舌诊、脉诊、腹诊结合欲解时考虑少阴厥阴并病，首选麻黄升麻汤加味： 防风20g 升麻18g 当归18g 知母15g 黄芩15g 玉竹15g 石膏10g 白术10g 干姜10g 白芍10g 麦冬10g 桂枝10g 茯苓10g 甘草10g 杏仁20g 附片10g 柴胡30g 地榆30g 白茅根30g 3剂，1剂2天。复诊时诉2天后出血停止。 按语： 为什么有如此好的效果，源自于定方、加减得当，从患者的发病时间夜间11点至早上8点为症状最明显，夜间11点至凌晨5点为少阴时，凌晨1点至7点为厥阴时，该患者确定为少阴、厥阴并病，吐血为肺部疾病，虽然没有咳嗽症状，因原文357条“…喉咽不利，唾脓血…麻黄升麻汤主之”这是选用此方的主要理由； 发病在少阴时，背恶寒为枢寒证，所以加附子； 胸胁苦满为枢实证，凌晨3点-上午9点为少阳时，所以加柴胡和解少阳，消除枢实证； 加杏仁宣肺气；地榆、白茅根止血凉血，全方寒热并用，标本兼治，服药2天后吐血停止，至今随访未复发，现一直在调理中。 君药麻黄换防风，是考虑汗多不宜再发汗，当初担心君药换掉后影响疗效，事实证明在汗多或者心率过快时去掉麻黄完全不影响疗效。  中医药国粹 结束语：麻黄升麻汤乃《伤寒论》药味最多、组方最复杂的一张处方，时行病发展到一周左右，长者迁延到数月或者数年后此证依然存在，因本方太复杂，疗效虽好，但其中的奥秘确实不好掌握，让很多医者望而止步。 笔者用《伤寒论》欲解时定方、配合三部六病观、腹诊思维去加减应用麻黄升麻汤，直观、简单、效佳易于掌握、传承，在当下时行病人们惯用西药取效快的时代，若能让更多的医者轻松地掌握此方的应用精髓，出神入化的应用于临床，将有很大一部分难治的感冒、肺部疾病能得到有效的中医治疗，从而改变老百姓对中医是慢郎中的看法，也让这张千古奇方真正造福人类健康。 |
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