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在危重患者的抢救中，去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）常会显现出奇效。但由于一些医生对其作用不甚了解，使患者得不到及时救治。去甲肾上腺素又名正肾素，是由人的肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。 去甲肾上腺素能激动血管上的α1受体使血管收缩，激动心脏上的β1受体使心肌收缩力加强，心排血量增加，重要的是心肌兴奋后代谢物——腺苷增多。腺苷能促使冠状动脉扩张，同时血压升高可引起反射性心率减慢，如应用在危重患者，可使重要脏器——心脏、大脑中枢血液灌注增加，同时也降低了氧耗量。河南大学第一附属医院血液风湿科严匡华 适用人群 由于上述药理作用，临床医生选择用在以下危重患者的抢救，可显示出神奇的药效。心、肺、脑复苏患者；缺血性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克；感染性休克；中毒性休克；过敏性休克；嗜铬细胞瘤切除术后低血压；心血管外科手术中，术后发生的心衰和低血压。 抢救危重患者最重要的措施是保护心脏、大脑中枢，尽早、尽快给生命最为重要的器官提供所需的血液、氧气。只有让重要器官得到有效循环灌注和供氧，生命才能得以延续。因此认识去甲肾上腺素的临床价值，对于挽救生命垂危患者意义重大。 注意事项 对于危急病例，可用去甲肾上腺素1～2mg稀释到10～20ml注射器中，静脉注射0.1～0.5mg/次。也可用去甲肾上腺素加入生理盐水或葡萄糖水静脉滴注或使用微量泵静脉泵入，如去甲肾上腺素20mg（10ml） 5%葡萄糖液10ml微量泵静脉泵入，剂量为0.2～4μg/(kg·min)。由于去甲肾上腺素半衰期为1～2min，进入人体后迅速被摄取或进一步被肝脏代谢，因而主张使用微量持续泵入。应用微量注射泵静脉注射能使其流经血管的速度及在维持血液动力学稳定方面取得满意效果，但使用过程中精心的护理至关重要。 去甲肾上腺素还可与酚妥拉明合用，使去甲肾上腺素α1受体作用不至于太强力，同时有保留对心脏β1受体激动作用，心肌收缩力增强，心排血量增加。酚妥拉明有扩张小血管，降低外周阻力，降低心脏前后负荷，改善心力衰竭、肺水肿、肺淤血的效果。 需要注意的是，使用时危重患者的诊断要明确，有条件的要建立大静脉通路给药，也可使用微量泵准确入量。应用的同时，争取进行静脉测压、连续心电示波、血压等监测。药液外漏易引起局部组织坏死，一定要小心避免。 |
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