《伤寒论素解》之小柴胡汤方详解

引言：小柴胡汤加减可以治疗百病，此详细进行解读，阳明格竹子致知，此格小柴胡汤以致知。其中引出来李东垣有个补中益气汤，也用了柴胡，此方值得推荐，为补中益气的群方之冠，值得调养重视。因为脾胃好了，什么都会好。值此肺炎疫情流行全球之际，此方加减吃了预防，对身体不会有伤害反而有帮助，一举两得，值得医家重视。上古针人师父提到桂枝和柴胡劫阴，于是在《本草新编》中对柴胡的使用进行了详细地探究。

一叶知心 巫娜 - 茶界 II

1.1. 小柴胡汤方

1.1.1. 仲景原方

【仲景原方】柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升洗） 生姜（三两切） 大枣（十二枚掰开）

   以上七味药，用水一斗二升，煮取六升。去掉渣滓，再煎，取三升，温服一升，一天吃三服。

1.1.2. 剂量分析

此处张锡纯尊重仲景，所以用的是仲景原方的份量。

【如果按照民国的计量单位】

   一钱等于3.72克；一两等于10钱。

   【如果按照汉代的计量单位】

   汉代一两等于15.625克。由于查看汉代仲景的原书原方，发现张锡纯所引用的就是原方。所以应该用汉代的计量单位。

李可老先生发现《伤寒论》中极其关键就是剂量，如果方剂对症剂量不对，也无法达到预期效果。由此可见，需要尊重原方的剂量。

1.1.3. 古方分析

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升洗） 生姜（三两切） 大枣（十二枚掰开）

按照汉代方子份量进行测算转换成克如下：

柴胡（半斤为八两，125克）

黄芩（46.875克）

人参（46.875克）

甘草（46.875克）

半夏（一升半夏约30枚，一枚约2克，所以一升约60克，半升约30克）

生姜（46.875克）

大枣（十二枚）

如果加芍药三两就是芍药（46.875克）

【仲景原方】柴胡（125克）黄芩（45克）人参（45克）甘草（45克）半夏（30克）生姜（45克）大枣（十二枚）

煎煮分三次服用。

张锡纯引用清代名医张令韶（著有《伤寒论直解》）的话进行解释。太阳之气，不能由胸中出入，那就会逆于胸肋之间，动于脏气，应当要借少阳这个枢纽转而送出外面。

柴胡农历二月生苗，感一阳初生之气。柴胡香气直达云霄，又禀太阳之气，所以能从少阳的枢纽，以达太阳之气。

半夏生的时候不是春天，而是在夏半，感一阴之气而生，开启阴气上升。

黄芩气味苦寒，外在看着是实的，而内在是空腐的，能够解形身外热。清热解烦。

甘草、人参和大枣，能够助中焦脾土，由中而达外。

生姜能够发散宣通。

所以小柴胡汤为从内而达外治方。原本此方列于太阳，因为无论是伤寒、中风，此方能够达太阳之气从枢纽以排出外面，而非解少阳。各家都移入少阳篇中，到底是后人见识浅薄，不能知道其中的奥妙。

 

1.1.4. 君臣佐使

一身如同一国，治病如同治国。一身有五官，如同百官，而心为君主之官。心包为君的宫殿，如果心包沦陷，心下停留痰饮，君惊悸而身体就会被吓死了。此次疫情属于寒饮，加上不断打寒凉的点滴，容易心包下停痰饮。不为良相，便为良医。治国用兵与治病用药有许多相似之处。治大国如同烹小鲜，治疗身体也是如此。

方中柴胡清透少阳半表的邪气，从外而解掉病邪，所以柴胡为君；黄芩清泄少阳半里的热气，半夏降逆和中，所以黄芩、半夏为臣；人参、甘草益气扶正，所以两味药为佐；生姜助半夏和胃，大枣助人参、甘草益气，姜、枣合用，又可以调和营卫为使。诸药一起合用，得以完成和解少阳的功效。

主药如君。少阳病的主药为柴胡，此为要药。看此次疫情中张胜林中医针对少阳病症，重用柴胡到40克。主药为君，开国立业之君，地位最高。

辅药如臣。比如辅佐的肱骨大臣。周文王的姜太公；成汤的伊尹（著有《汤液经》是仲景《伤寒论》的前身）等。

除了文臣武将以外，比如吴王阖闾的伍子胥和孙武，也不必要事事都亲自去做，也需要人辅佐。比如麻黄汤中以杏仁消咳平喘，这是麻黄、桂枝君臣所办不到的。

佐药还有一种妙用就是制约、抵消某些君臣药的烈性或毒副作用。小柴胡汤中半夏止呕和胃，功劳不小，然非生姜不能制其毒。此次疫情所用的清肺排毒汤中使用了麻杏石甘汤。麻杏石甘汤中君药麻黄容易发汗太过，所以采用微寒而重的石膏来抵消一些，疗效最佳。张锡纯治疗瘟疫，常重用石膏，收效甚好。

使药的功用是引领君、臣、佐诸药药力到达病变部位，或与之相关的经脉。

1.1.5. 本草人参

此方剂所用人参，而现在药店所卖的小柴胡颗粒都是以党参替代人参。此处是人参，非红参、西洋参、党参。红参温热一些；西洋参滋阴，而人参不会燥热，提升人的阳气。

 

1.1.6. 本草柴胡

听师父上古针人提起叶天士有柴胡劫肝阴之说。为了一探究竟，查阅《本草新编》之中如何论柴胡。

【原文】柴胡，味苦，气平，微寒。气味俱轻，升而不降，阳中阴也。无毒。入手足少阳、厥阴之四经。泻肝胆之邪，去心下痞闷，解痰结，除烦热，尤治疮疡，散诸经血凝气聚，止偏头风，胸胁刺痛，通达表里邪气，善解潮热。

【解释】柴胡，味道苦，气平，微寒。气和味都轻，升而不降，这属于阳中之阴。李可老师推荐《圆周运动中医学》，这是平易地讲中医之中的周易变化。其实并非圆周，而是升降的周易八卦运动。

柴胡无毒，不会像生半夏、附子那样有毒，需要提前煎煮。

入手足少阳、厥阴四经。因为入手足少阳，所以少阳病常用小柴胡汤。

柴胡可以泻掉肝胆之邪气，去心下痞闷，解除痰结，除去心烦微热，尤其擅长治疗疮疡，散六经中血凝气聚。可以止偏头风，胸胁刺痛，通达表里邪气，善解除潮热。

【原文】伤寒门中必须之药，不独疟症、郁症之要剂也。妇人胎产前后，亦宜用之。目病用之亦良，但可为佐使，而不可为君臣。

【解释】伤寒门必须的药物，不仅仅是用在疟疾、气血郁结的要药。因为前面讲过柴胡可以散六经中血凝气聚。郁症并非说的现在的抑郁症，而是气血郁结。

妇女怀胎和产前产后，都适宜使用。眼睛疾病用它也有良效，但是在治疗眼睛疾病的时候，只能为佐使，而不可为君臣之药。中医用药讲究君臣佐使。

金元四大家的李东垣《脾胃论》中讲：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”

【原文】盖柴胡入于表里之间，自能通达经络，故可为佐使，而性又轻清微寒，所到之处，春风和气，善于解纷，所以用之，无不宜也。

【解释】大概是由于柴胡能够入于半表半里之间，自然能够通达经络，所以可以为佐使。而柴胡之性又轻清微寒，所以所到之处，春风和气，善于解除郁结纷扰，所以用它，无不适宜。

【原文】然世人正因其用无不宜，无论可用不可用，动即用之。如阴虚痨瘵之类，亦终日煎服，耗散真元，内热更炽，全然不悟，不重可悲乎。

【解释】然而世人正是因为其太好用了，无不适宜。所以无论是可用还是不可用，动不动就用它。比如对于阴虚痨瘵这类的病症，假如终日煎服柴胡，就会耗散真元，内热更加炽热。如果全然不能够领悟其中的道理，岂不是更加可悲呢？

什么是痨呢？痨即是劳也。痨瘵（痨到了极点称之为瘵）先需要辨别阴阳。

热痨属于阳病，口干，舌疮，咽痛，鼻涕和唾液粘稠，手足心烦疼，小便黄赤，大便燥结。

虚痨阴病，唾液和痰白色，胃逆不舒服，饮食难以消化，小便多，遗精白浊，大便溏泄。

或者有咳嗽多痰的，仰卧都不舒服，这种阴阳都病了。大多因为十五六岁或者二十岁前后，血气未定的时候，贪图酒色亏损精血而成，全都是属于阴虚。

所以此类不能够用柴胡，就会劫阴。

【原文】夫柴胡只可解郁热之气，而不可释骨髓之炎也，能入于里以散邪，不能入于里以补正，能提气以升于阳。使参、归、术，共健脾而开胃，不能生津以降于阴；使麦冬、丹皮，同益肺以滋肾，能入于血室之中以去热，不能入于命门之内以去寒。无奈世人妄用柴胡以杀人也，余所以探辨之耳。（〔批〕柴胡散半表半里之邪，开手即宜用之，远公阐发独精，斟酌尽详。）

【解释】柴胡只可解除郁热的邪气，而不可释放骨髓之中的炎症，不可以入于骨髓。因为阴虚痨瘵这类的的疾病，由于早年过于放纵酒色，所以造成肾虚阴虚。耗费精血就是耗费骨髓，骨髓连着大脑。如果太过于纵欲，就会下流伤脑，反应都会迟钝许多。用柴胡是无法入于骨髓之中的。

能入于里以散邪气，而不能入于里以补正气，所以小柴胡汤中需要用人参、大枣以补正气。

柴胡能够提气而升阳，使得人参、当归、白术，一起共健脾而开胃，但是不能生津以降阴。因为不能生津以降阴，所以小柴胡汤需要增加黄芩以降阴。需要降阴，所以加麦冬、丹皮，一起益肺得以滋补肾脏。

柴胡能够入于血室之中可以去烦热，可是不能入于命门之内去寒。如果命门之中本来就是虚寒的。对于虚痨，本来酒色消耗过度，命门之火不足。有些人肾虚命门之火不足，一同房就会腹泻。如果命门之火衰败的，又吃柴胡，就会寒上加寒了。

无奈世人乱用柴胡以杀人，所以我在这里探微辨别。明代医学家李榳的《医学入门》中讲：

我有一言真药石，改（酒色财气）过迁善（笃信天理）回穹苍。

由此可见，真正的药石，在于能够改过从善，笃信天理，能够戒除酒色，不再纵欲，回归于天地苍穹，就能够养浩然正气。

【原文】或问柴胡不可用之以治阴虚之人是矣，然古人往往杂之青蒿、地骨皮、丹皮、麦冬之内，每服退热者，又谓之何？曰∶此阴虚而未甚者也。夫阴虚而火初起者，何妨少用柴胡，引诸补阴之药，直入于肝、肾之间，转能泻火之速。所恶者，重加柴胡，而又久用不止耳。用药贵通权达变，岂可拘泥之哉。

【解释】或许有人会说，柴胡不可用在治疗阴虚的人，然而古人往往杂以青蒿、地骨皮、丹皮、麦冬这些药物之内，每每吃了可以退热，又是为何呢？

回答：此是由于阴虚不是很厉害。对于阴虚引起火初起的，何方少用些柴胡作为引经之药，作为使，引导各种补阴的药物，直接入于肝肾之间。如此能够很快泄掉火。

其实所恶的是，重加柴胡，而且又久用不止，一直在用。

用药贵在于通权达变，岂可以完全拘泥呢。

由此可见，对于初步阴虚的人而言，不是阴虚到极点的人，可以用少量柴胡引导补阴药物入肝肾，如此可以泻火。

【原文】又问柴胡既能提气，能补脾而开胃，何以亦有用之而气上冲者，何故？此正见柴胡之不可妄用也。夫用柴胡提气而反甚者，必气病之有余者也。气之有余，必血之不足也，而血之不足也，必阴之甚亏也。水不足以制火，而反助气以升阳，则阴愈消亡，而火愈上达，气安得而不上冲乎。故用柴胡以提气，必气虚而下陷者始可。至于阴虚火动之人，火正炎上，又加柴胡以升提之，火愈上腾，而水益下走，不死何待乎？此阴虚火动，断不可用柴胡，不更可信哉。（〔批〕柴胡提气，止宜提阳气之虚，不宜提阴火之旺，不可不知。）

【解释】又问：柴胡既然能够提气，能够补脾而开胃，为何有人用了而气却往上冲呢？为什么呢？

回答：此正可见柴胡不可以妄用。用柴胡提气而反而气往上冲，这必然是气病有余。如果气有余，必然血不足；而血不足，必然阴虚亏损太厉害了。由于阴虚，水不足以制服火，而反用柴胡助气升阳，则阴越加消亡，而火就越加往上涌，往上冲。气安能不往上冲呢？如同火上浇油了。

所以用柴胡提气，必然是由于气虚而下陷的人方可以。至于阴虚虚火浮动的人而言，火正在炎炎往上，又加柴胡提升，火就越加蒸腾了。而水越往下走，不死才怪呢！

此阴虚火动，断然不可以用柴胡，不是更加可信吗？

用柴胡提气，只能用于阳气虚的人，不可以用在阴虚火旺之人，不可以不知。

上古针人师父特地提柴胡劫阴，不可以不慎重。

【原文】或问柴胡乃半表半里之药，故用之以治肝经之邪最效，然而肝经乃阴脏也，邪入于肝，已入于里矣，又何半表半里之是云，乃往往用柴胡而奏效如神者，何也？夫肝经与胆经为表里，邪入于肝，未有不入于胆者，或邪从胆而入于肝，或邪已入肝，而尚留于胆，彼此正相望而相通也。柴胡乃散肝邪，而亦散胆邪之药，故入于肝者半，而入于胆者亦半也。所以治肝而胆之邪出，治胆而肝之邪亦出也。

【解释】或许有人会问柴胡是半表半里之药，所以用在治疗肝经之邪最有效，然而肝经乃是阴脏，邪气已经入于肝脏了，说明已经入里了，为何又说是半表半里呢？为何用柴胡往往奏效如神呢？

回答：那是因为肝经和胆经互为表里，邪入于肝脏，未有不入于胆的。或者邪从胆而入于肝，或者邪已经入于肝，而尚且留于胆，彼此正相望而相通。柴胡乃是散肝邪，而也是散胆邪的药，所以入于肝者停留一半邪气，而入于胆也有一半邪气。所以治肝而胆的邪气也会出去，治胆而肝的邪气也随着出去了。

【原文】或问柴胡既是半表半里之药，邪入于里，用柴胡可引之以出于表，则病必轻；邪入于表，亦用柴胡，倘引之以入于里，不病增乎？不知柴胡乃调和之药，非引经之味也。邪入于内者，能和之而外出，岂邪入于内者，反和之而内入乎。此伤寒汗、吐、下之病，仲景夫子所以每用柴胡，以和解于半表半里之间，使反危而为安，拨乱而为治也。

【解释】或许有人会问：柴胡既然是半表半里之药，邪入于里，用柴胡可以引之出于表，则病必然会轻；邪入于表，也可以用柴胡，倘若引入于里，病不是增重了吗？

回答：此不知柴胡乃是调和的药，并非引经之药。邪入于内，能够和之而外出。岂是邪入于内，反而调和而更往里入呢？

此是伤寒汗、吐、下变证，仲景每每用柴胡，用以和解半表半里之间的病邪，使得反危为安，拨乱反正。

【原文】又问柴胡既是调和之药，用之于郁症者固宜，然有时解郁，而反动火，又是何故？此必妇女郁于怀抱，而又欲得男子，而不可得者也。论妇女思男子而不可得之脉，肝脉必大而弦出于寸口。然其怀抱既郁，未用柴胡之前，肝脉必涩而有力，一服柴胡，而涩脉必变为大而且弦矣。郁开而火炽，非柴胡之过，正柴胡之功，仍用柴胡，而多加白芍、山栀，则火且随之而即散矣。

【解释】或者又问：柴胡既然是调和之药，用在郁结之症固然是适宜的，然而有时解除郁结，而反动火了，又是为何呢？

回答：此必然是妇女由于没有得到男人的怀抱温存而郁结，而又想得到男子的温存，而得不到。

此论妇女思春思男子而不可得的脉象，肝脉必然大而弦，出于寸口。然而其既然由于未得到怀抱而郁闷郁结，未用柴胡之前，肝脉必然涩而有力；一服用柴胡，而涩脉必然变为大而且弦。

郁结解开而火炽盛，并非柴胡之过，正是由于柴胡的功劳。仍然用柴胡，而多加白芍、山栀子，则欲火也就随之散去了。对于单身郁闷的女人可以如此进行调理。

难怪加味逍遥丸的处方如下：柴胡、当归、白芍、白术(麸炒)、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子(姜炙)、薄荷。

【原文】或问柴胡为伤寒要药，何子不分别言之？曰∶伤寒门中，柴胡之症甚多，何条宜先言，何条宜略言乎。虽然柴胡之症虽多，而其要在寒热之往来，邪居于半表半里之言尽之矣，用柴胡而顾半表半里也，又何误用哉。（〔批〕伤寒用柴胡之症虽多，数言已足包括。）

【解释】或者有人问：柴胡为治疗伤寒的要药，为何不分别来论呢？

回答：伤寒门中，柴胡的症很多，哪一条适宜先说，哪一条适宜简略说呢？虽然柴胡之症多，而其要点在于寒热往来。邪气居于半表半里之间，此言就可以尽了。只要用柴胡兼顾半表半里，又有什么会耽误和错误的呢？伤寒用柴胡的病症虽然很多，但是只需要数言就足以全部概括了。

【原文】或问柴胡开郁，凡男子有郁，亦可用之乎？盖一言郁，则男妇尽在其中矣，岂治男一法，而治女又一法乎。世人治郁，多用香附，谁知柴胡开郁，更易于香附也。

【解释】或许有人问柴胡可以解开郁结，凡是男子有郁结，也可以用吗？大概说郁结，则不管是男女，都在其中了。岂能说是治疗男子是一法，而治疗女子又是一法呢？所以很多时候，女药也可以男用。比如加味逍遥丸，解除女子郁结。假如男子缺性，比较郁闷，加味逍遥丸也可以清理欲火的。世人治疗郁结，多喜爱用香附，谁知晓柴胡解开郁结，比香附更加容易呢。

【原文】或问柴胡本散风之味，何散药偏能益人，此予之未解也。盖克中不克，克即是生也。柴胡入肝，而性专克木。何以克木而反能生木？盖肝属木，最喜者水也，其次则喜风。然风之寒者，又其所畏，木遇寒风则黄落，叶既凋零，而木之根必然下生而克土矣。土一受伤，而胃气即不能开而人病，似乎肝之不喜风也，谁知肝不喜寒风，而喜温风也。木一遇温风，则萌芽即生，枝叶扶疏，而下不生根，又何至克土乎。土不受伤，而胃气辄开，人病顿愈。柴胡，风药中之温风也，肝得之而解郁，竟不知抑滞之气何以消释也，故忘其性之相制，转若其气之相宜。克既不克，非克即所以生之乎。克即是生，克非真克，生乃是克，生实非生。全生于克之中，制克于生之外，是以反得其生之之益，而去其克之之损也。

【解释】或许有人问：柴胡本来是散风的药，为何散药偏偏却能有益于人呢？此是我不能理解的。大概克中不克，克即是生。

柴胡入于肝经，而性专克木。为何能够克木耳反能够生木呢？大概肝属于木，最喜爱水，其次喜欢风。然而风的寒，木又有所畏惧，木遇见寒风必然是叶黄落下，枝叶凋零。而木的根，必然是往下而生而克土。土一受伤，而胃气即不能开而人就生病了。似乎肝不喜欢风。可是谁能够知晓肝是不喜欢寒风罢了，而喜欢温风。木一遇见温风，则萌芽就可以生发了，而下不会生根，因为往上萌芽，就不会往下去克土了。土既然不受伤，而胃气也能够打开，人的病就可以顿愈了。柴胡是风药中的温风。肝得柴胡，就可以解除郁结，竟然已经解了，却不知道压抑凝滞之气是如何消释的。所以应该要忘掉其性的相互制约相互克制，转而为其气互相适宜。看似柴胡克木克肝，但是由于是温风，反而不是克，克即是非克，非克即所以是生。

怎么说着说着有点像佛经了，色即是空，空即是色。克即是生，克只是非真克，生乃是克，生实在非生。全生在克之中，制克于生之外，所以反而以温风而得生的益处，如沐春风，而去掉了克的损。

若非有般若智慧之人，不能深悟至此。已经至佛经禅境！佛治人心，而中医药治病。当此之时，肺炎在世界范围之内蔓延，只有中医药，只有华夏文明能够挽救世人之危亡。

【原文】或疑柴胡用之于补中益气汤，实能提气，何以舍补中益气汤用之，即不见有功，意者气得补而自升，无藉于柴胡耶？曰∶柴胡提气，必须于补气之药提之，始易见功，舍补气之药，实难奏效。盖升提之力，得补更大，非柴胡之不提气也。

【解释】或许有人怀疑柴胡也用在了补中益气汤之中，实在是能够提气。如果不能够提气，为何补中益气汤用它了呢。难道不见柴胡之功吗？只是气得到补中而自然升，不用借柴胡之力吗？

回答：柴胡提气，必须在补药的基础上，方能容易见到提气功效。如果舍弃补气之药，实在难以奏效。柴胡有升提之力，只是需要得到补，之后升提之力就会更大。并非说柴胡不提气。

补中益气汤：

补中益气汤，方出李东垣《脾胃论》。方由炙黄芪18克，人参6克、白术9克，当归3克，陈皮6克、炙甘草9克，柴胡6克、升麻6克组成。东垣特制此方。

【原文】或疑柴胡用之补中益气汤中，为千古补气方之冠，然吾以为柴胡不过用之升提气之下陷耳，胡足奇。此真不知补中益气汤之妙也。补中益气汤之妙，全在用柴胡，不可与升麻并论也。

【解释】或许有人怀疑柴胡用在补中益气汤之中，为千古补气方之冠，然而我以为柴胡不过用来提升下陷之气罢了，又何足为奇呢？

此真是不知补中益气汤之妙也。补中益气汤的妙处，全在于用了柴胡，不可与其中的升麻相提并论。

古人把此方作为补中益气之冠军方，特别需要值得我们重视。此方也可以作为预防新冠状病毒肺炎的良方，常吃而不会伤身，何乐而不为呢？

【原文】盖气虚下陷，未有不气郁者也。惟郁故其气不扬，气不扬，而气乃下陷，徒用参、归、术以补气，而气郁何以舒发乎。即有升麻以提之，而脾胃之气，又因肝气之郁来克，何能升哉。得柴胡同用以舒肝，而肝不克土，则土气易于升腾。方中又有甘草、陈皮，以调和于胸膈之间，则补更有力，所以奏功如神也。是柴胡实有奇功，而非提气之下陷一语可了。使柴胡止提气之下陷，何风药不可提气，而东垣先生必用柴胡，以佐升麻之不及耶。夫东垣先生一生学问，全在此方，为后世首推，盖不知几经踌度精思，而后得之也，岂漫然哉。（〔批〕阐发补中益气之妙，东垣自己亦不过。）

【解释】气虚下陷，未曾见不气郁结的。正是因为郁结，所以气不上扬。气不上扬，而气方才下陷。如果仅仅是用人参、当归和白术等补气，而由于气郁结，何以舒发呢？

即使有升麻提气，而脾胃之气，由于肝气郁结来克制，何以能够提升呢？如果能够得柴胡共同用于舒肝，而肝就不会克土，则土气更容易升腾了。补中益气汤方中，又加了甘草、陈皮，以调和于胸膈之间，则补中更加有力，所以奏效如神。

所以此处柴胡实在有奇功，而并非提起下陷之气一句话可以说尽了。如果柴胡只是提下陷之气，为何不用其它风药提气呢，而东垣先生唯独必然用此柴胡，以辅佐升麻之不及。东垣先生一生学问，全在此方中，为后世首推方剂，大概不知几经踌躇精思，而后得到了，岂是随便漫不经心而得呢。在此阐发补中益气方之妙，东垣之心法可得。

古代名医无不是由于家人得病或者自己得病，深受其害，痛定思痛而发奋学医。黄元御被庸医治瞎一只眼睛；吴鞠通自己父亲病死不懂医治；倪海厦帮姐姐治病从而走上行医之路；张仲景因为东汉末年族人大多死于伤寒，民不聊生，而学医。当今之世，瘟疫横行于世界，也是催生当世名医之时，会实现中医的复兴，挽救世人之危亡。听闻意大利医生只能区别地选择病人抢救，医疗资源有限，真的是痛心啊！由钟南山去国外，不过是讲西医之术罢了。

李东垣也不例外。母亲王氏病重。李家笼罩在惨淡中。李东垣急得眼红，拿许多钱求访医生，可是他们治疗都无效。最后这些医生有人说是寒症有人说是温症，最后到底患什么病都没搞清就去世了。

李东垣是非常孝顺的，母亲去世了，却什么病也不知道，对他是沉重的打击。于是他逢人就打听谁是名医，真正医术高的医生在哪儿？“痛悼不知医，而失其亲，有愿曰，若遇良医，当力学以志吾过。”他发誓，从今以后要学到真正的医术。

【原文】或问大、小柴胡汤，俱用柴胡，何以有大小之分，岂以轻重分大小乎？不知柴胡调和于半表半里，原不必分大小也，而仲景张夫子分之者，以大柴胡汤中有攻下之药，故以大别之。实慎方之意，教人宜善用柴胡也，于柴胡何豫哉。

【解释】或许有人问大、小柴胡汤，都用柴胡，为何有大小之分呢？岂能以轻重分大小呢？不知柴胡调和于半表半里，原本不必分大小，而仲景先生分大小。以大柴胡汤中有攻下的药物，所以以大来分别。实在是教世人慎重此方之意，教世人要适宜地善用柴胡罢了。

 

1.1.7. 本草半夏

此处的半夏，是什么半夏呢？半夏有好多种。一般生半夏有毒，如果要用生半夏需要提前煎煮半个小时去掉毒性。

和生半夏相对而言，经过炮制的半夏都叫制半夏。

制半夏因炮制方法不同，可以分为清半夏、姜半夏和法半夏。

清半夏：半夏与白矾同制，长于燥湿祛痰，多用于痰饮。

姜半夏：半夏与姜矾同制，长于和胃降逆止呕，多用于呕吐泻利。

法半夏：法半夏，又称法夏、黄法夏、京法夏、京夏、京半夏。为生半夏用白矾、甘草、石灰加工炮制后入药者。毒性低，化痰作用强。法半夏燥性较和缓，除可燥湿化痰外，尚有调脾和胃之功，常用于脾虚湿困、痰饮内停之证，取其清痰化饮、理脾和胃之效。

半夏需要注重一个使用的剂量问题。只要使用适当，是不怕半夏的毒的。生半夏提前煎煮半小时就可以了。其它的半夏如果用量较大，担心制半夏搞得不好，也可以先煮半小时。

张锡纯关注制半夏降低药效的问题，因为白矾会降低半夏药效，所以他经常会用清水洗掉，但是同时会降低药效，那就加大半夏的用量来作为弥补。半夏使用的机会很多，取效的关键在于剂量。

如果燥湿化痰，半夏用到6-10克即可；

如果降逆止呕，半夏用到15-20克不为多；

如果镇静安神，半夏用到30-60克。

 

1.1.8. 早晚一次

仲景原方如果改为日常我们煎煮一次就吃一次，早晚各吃一次的量，就可以如下：

【小柴胡方】柴胡（40克）黄芩（15克）人参（15克）甘草（15克）半夏（10克）生姜（15克）大枣（4枚）

煎煮早晚各一次，可以煎煮第二次。

现在我们煮药经常这么来吃，实际上应该按照古方那样来分三次煎煮更好。

由此可见即使按照我们现在平常的煎煮方法，柴胡的用量也是需要到40克；仔细研究此次疫情民间中医张胜林所用的方子当中，柴胡用量就是用到40克。甘草的用量也是15克，反观现在很多药方甘草一般用在6克，差别很大，很难达到预期效果。半夏的剂量往往用15克甚至到40克等。

1.1.9. 烦而不呕

如果胸中烦而不呕吐，去掉半夏、人参，加瓜蒌果实一枚。

胸中烦闷，邪气内侵扰君主，所以去掉半夏之燥，所以就把半夏去掉了。由于不呕吐，胃气能够中和而不虚，所以去掉人参之补。加瓜蒌苦寒，引导火热下降。

因为瓜蒌涤除热痰有特效，清热除烦。瓜蒌实是果实，含有瓜蒌皮和瓜蒌仁。药店有瓜蒌皮和瓜蒌仁，侧重有所不同。

瓜蒌仁：润燥化痰、润燥通便，又可治肺燥咳嗽、肠燥便秘。

瓜蒌皮：清热化痰、利气宽胸，又可治胸痹、结胸。

瓜蒌实有两者的功能。

1.1.10. 觉得口渴

如果觉得口渴，则去掉半夏，加人参，再加栝楼根四两。

觉得口渴，是阳明燥金，所以气盛，去掉半夏之辛，加倍用人参以生津。再加栝楼根引阴液上升。注意这里是加倍用人参。

或者三焦之火能够消水则会觉得口渴。这里加栝楼根四两。汉代一两为15.625克，那么四两就是62.5克。由此可见栝楼全身都是宝，果实、皮和仁，还有栝楼根都可以用于药。栝楼根（又称之为天花粉）为清热泻火类药物，其具体功效是清热泻火，生津止渴，排脓消肿。主治：治热病口渴、消渴、黄疸、肺燥咳血、痈肿、痔痿。对于治疗糖尿病，常用它与滋阴药配合使用，以达到标本兼治的作用。

1.1.11. 腹中疼痛

如果腹中痛，去掉黄芩，加芍药三两。

腹中痛，邪气干扰中土，所以去掉黄芩这种苦寒之物，加芍药通脾络。

或者肝膈之气，被压迫凑活于腹内的网油之中，则感觉到腹中痛。所以说通则不痛，痛则不通。白芍为舒肝平肝的要药，此处加三两合46.875克（约45克即可），

对于肝炎的人，在古代称之为肋痛，就是由于肝隔之气不能舒畅，所以就会肋痛。

1.1.12. 肋下痞硬

如果肋下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

肋下痞硬，厥阴肝气不舒，所以加牡蛎之纯牡性，以破肝将军之官的牝性。其味道是咸的，能够令坚硬的东西化软。兼而去除肋下的痞。去大枣的甘缓，想要其行更加迅捷。

或者病邪结于肋下两大板油之中，则肋下痞满。

胁下就是两侧。痞，有痞块称之为痞。痞是不通，痞块也是。胀满硬块，有痞块，有肿结的地方，这就是肝和脾。胁下要痞硬，所以小柴胡汤，柴胡剂，这是加减治疗肝病常用方剂。

中药中的牡蛎和您平时食用的牡蛎还是有区别的，中药中的牡蛎就是牡蛎的壳，而且是经过炮制过得，碎片。或者是粉。

我们看看牡蛎的作用：重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，症瘕痞块。煅牡蛎收敛固涩。用于自汗盗汗，遗精崩带，胃痛吞酸。

加四两就是62.5克。

1.1.13. 心下惊悸

如果心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

心下悸、小便不利，肾气往上走，而积水在下，积水于心包。所以去掉黄芩，唯恐苦寒伤君火。加茯苓保心气，以制服水邪。

或三焦之中火弱水盛，水气逆于心下膈膜之间，则心下悸。

此次疫情为寒疫，本来大多数人舌苔厚腻或者白厚。当然了，特别是经过大量打点滴之后的，更是火弱水盛了。加上呕吐伤胃气，腹泻伤心气，心火更加虚弱，胃气不能养心。

根据一线抗疫女医生记录的三十个案例：“30个病人舌苔几乎都是白腻、厚腻或者白厚的那种舌苔。”

痰饮大量停留在心包下，就会产生惊悸，很多人就会被吓死。加上旁边ICU病床病人一阵阵的抢救，更是惊吓。

由于火本来就弱，痰饮水盛，就要去掉寒凉的黄芩了，要不就会雪上加霜了，加四两茯苓清除心包的痰饮。四两茯苓有多少呢？62.5克，分三次服用相当于一次服用大概20克左右。

1.1.14. 外有微热

如果不渴、外有微热的，去掉人参，加桂枝三两，盖着被子微微出汗即可痊愈。

不渴而外有微热，病仍然在太阳，所以不必用生液的人参，适宜加解外的桂枝，取微汗即可。

如果病邪在三焦之表，在腠理之间的时候，则身体有微热。

之前说腠理是皮肤下面的白膜，如果病邪在这个地方，身体微热。

此处加桂枝三两，合计46.875克，约45克。

此小节前面讲：

【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

这是前提，中风，微热，不觉得渴。金元四大家的李东垣曾说：桂枝横行手臂，以其为枝也。气薄则发泄，桂枝上行而解表。气浓则发热，肉桂下行而补肾。桂枝是桂树木质心的嫩枝,肉桂是指将其树皮去除最外层皮栓后的树干皮。

桂枝性温是助热的，如果应用不当则有伤阴、动血的危险。所以在温热病、阴虚火旺及出血症时，不宜应用。如果是温热病、阴虚火旺及出血症就会口渴，这里症状是不口渴。此处病邪在腠理之间，所以可以用桂枝把风邪给引出去。

1.1.15. 如果咳嗽

如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

在小柴胡汤证的前提下，咳嗽会伤肺，肺气上逆，所以加干姜，以干姜之热来温肺，五味子收敛以降肺气之逆。但凡治疗咳嗽，此皆去掉人参，这是仲景的秘旨。用干姜之温，而不用生姜之散；用五味子收敛，不用大枣之缓。

1.1.16. 少阳道路

或许有人问：传经的次第，是从太阳传阳明。因太阳主皮肤，阳明主肌肉，皮肤之内即肌肉。而阳明传少阳，也少有能够看见的可指的道路呢？

回答：善哉此问。如果要求医学的进步，应当如此研究。你知道阳明主肌肉，而能否知道少阳主膜吗？肌肉之中有膜，肌肉之底面也为膜。阳明的邪气入腑，就不再传了。如果邪气不入于腑内而传，就由肌肉的浅处传到深处。不停地传，必然能够传到达底面之膜。此膜原本是由足少阳主之。病邪传到此处，因为膜大多与肉紧密贴住，没有缝隙存留。所以邪气都聚集在两肋的板油之中，此是足少阳的大都会所在。油质原本就是松缓的，所以就可以容纳邪气伏藏。此是阳明传少阳明显可指向的道路。

《内经》中说，少阳为枢纽，为自下上升的枢纽，也是由内转外的枢纽。板油的膜，原本向上与膜膈相连，邪气到此，不能透膜而出去，就会沿着板油的膜上升到膈，直接想要透过膜膈而往上而出，所以少阳的病大多喜欢呕吐。此乃病机上越。

所以方中重用柴胡，正是所以助力少阳的枢纽转以引病邪外出。犹恐怕枢纽转动力量太弱，所以就助以人参，以增加上升之力，则少阳的邪气直接随着少阳之气透膜膈而出去了。

之所以用半夏，是因为半夏生的时候当时在夏半，能够通阴阳和表里，而且本病本来喜呕吐，而又以柴胡提升，加人参助力，少阳虽然能够上升，恐怕胃气因此而上逆，则欲要呕的症状仍然难以痊愈，就用半夏协同甘草、生姜、大枣，一起降胃兼以和胃。

之所以用黄芩，以其外形为实，而中空，所以善能够清理躯壳的热气。而且可以解人参偏热。