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《金匮要略·中风历节病脉证并治》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用 广州市越秀区中医院 黄仕沛 今天我们探讨续命汤，续命汤是《金匮要略》中的一首方子。从中医临床与中医经方的历史来看，这个方可以说是一个千古的奇方，也可以说这个方是中医经方里面的千古奇案。以前这个方很好用、很实用，后来却变成被人骂的一个方子。今天我们就要好好地为这个方翻案。 说它是千古奇方，是因为这个方用得好的话，可立竿见影，所谓“效如桴鼓”。如果用得不好又确确实实会带来一些副作用。但是这个方在《金匮》中并是唯一治疗中风的方子，所以我今天除了讲续命汤之外，还将简单介绍其他几个中风的方子。通过介绍我们可以了解中医治疗不是套方，中医治疗是讲究辨证论治的。 一、临床病案举隅 我们先介绍几个病例。 病案一 急性胸颈段神经根炎 第一个病例是急性胸颈段神经根炎。大家知道，这个病很急，而且很重。这是一个死亡病例，但是从这个病例中可以看出续命汤的作用。 这病人，男性，65岁，2008年4月18日会诊。患者在广州某医院的ICU病房住院，当时他已经患病2个月了，起初以为是中风，后来以为是重症肌无力，已经上了45天的呼吸机，经人介绍，请我去会诊。当时患者所在医院的ICU病房主任表示此病人西医已经没办法了，他同意中医介入这个病。 这个病人症状为呼吸无力，用呼吸机维持，全身无力，特别是头部不能抬起。《内经》说“头倾视深”是预后不好的表现。当时我判断此病是中医的痿证，也就是《金匮》说的痱证，所以我用续命汤：黄芪120g，麻黄15g（先煎），北杏仁15g，川芎9g，当归24g，干姜6g，高丽参15g（炖另兑），肉桂6g，生石膏90g（布包煎），甘草15g。此后，麻黄由15g加到20g，1个星期之后病情好转了很多，服药10天就可以不用呼吸机了。 5月6日患者转到神经内科病房，医生和家属认为既然呼吸机都脱了，ICL的主任也说没事啦，就不怕了，中药也就未续服。但我还是经常想着这个病人。 5月11日，我去医院看他。发现他情况已经变了，两目无神，有些倦意，我问他有没有胸闷，有没有气喘？他说没有。但是，当天晚上他家属就打电话给我，诉病人病情急转直下，气喘，主管医生要求气管切开。病人间如果气管切开，以后怎么办，医生说永远都要挂呼吸机了。 病人觉得都治2个多月了，没了信心，结果就放弃了，于是病人5月17日离世了。这说明一个什么问题呢？说明续命汤在治疗中起到非常重要的作用。从上呼吸机到脱机，患者用药后恢复都很好，病人的心情很愉快，但是药还没巩固的时候就停了，病情也就随之转化了。 病案二 多发性硬化案 这病人是个39岁的女性，也是2008年就诊的病人。 2008年5月，她因为痛失爱女而悲伤过度，6月的时候就出现视物模糊，眼科医院诊断是视神经炎。8月病人旅行的时候突然间四肢不能支配，呼吸肌麻痹，立即在当地医院上了呼吸机，后转回广州，行西医常规治疗。到11月1日，已经花了19万，病人的钱用完了，医保也用完了，结果就转到我们基层医院等死了。 当时转过来的时候体温38℃，四肢瘫痪，呼吸机脱了，但是不敢拔除气管套管，并且随时准备上呼吸机。 11月4日我查房，开了续命汤：麻黄15g（先煎），北杏仁15g，白芍60g，川芎9g，当归15g，干姜6g，炙甘草20g，桂枝10g，石膏60g，党参30g，黄芪120g。 吃了10剂以后情况就变了，患者上肢可以活动，痉挛性的疼痛明显改善；后来麻黄加到35g，12月10日，续命汤用到快40天的时候，气管套管拔除了，伤口自然愈合，且双上肢活动已经完全灵活，也可以在床边走动；随后，病情很快好转，患者12月22日已经可以短距离地行走；到2009年1月15日，刚好是春节前，病人就出院了，自己步行离院。 后来，患者在街上遇到主管她的神经科主任，主任问：“你能走了？”她说“没事了，吃了中药了。”那个主任大吃一惊。由此可见，“续命汤”的名字没错，真的能够“续命”。 不过，2010年1月3日这个病人前症再次发作，仍是四肢瘫痪。住院将近二十多天，直到1月22日病情也没有好转，因此，她要求转到我们医院。 病人转到我院的时候，刚好发生频发性的室性期前收缩，大家都在犹豫不敢用麻黄。我观察后，仍主张用续命汤：黄芪120g，麻黄15g（先煎），桂枝30g，干姜15g，川芎9g，当归24g，党参30g，炙甘草30g，生石膏90g（布包煎）。 这个病人麻黄从15g开始，每天加3g，加到33g的时候，我的学生打电话给我，说他两腿开始能动了，心脏也没事了；加到35g的时候，腿就完全能动了。这样的方子我们给他每天吃2剂，就是70g的麻黄，结果这个病人完全好了，2月15日出院。 （《名师经方讲录第四辑》李赛美主编，中国中医药版，p153-168）
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