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肿瘤是分期的：I期、II期、III期、IV期；不同分期的肿瘤，治疗手段和治疗的目标是截然不同的。 一般早中期肿瘤以手术治疗为主，中晚期患者以放化疗、手术综合治疗为主，晚期的患者以药物治疗为主。 PD-1抗体、PD-L1抗体，均属于药物治疗，因此一直以来最常用的场景就是晚期癌症患者。 不过，随着临床研究的不断深入，免疫治疗正逐步扩展它的应用场景：
这样一来，PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗从难治性晚期患者的挽救治疗、晚期实体瘤患者的一线治疗、局部晚期患者根治性放化疗后的巩固治疗、中期患者手术后的辅助治疗，一直到早中期患者手术前的新辅助治疗，几乎全线贯通。 这也预示着在不久的将来，只要合理选择患者、精准安排治疗时机，免疫治疗几乎可以用于各大癌种、各种适应症。 新辅助治疗第一个获得成功的国际多中心三期临床试验，是Keynote-522临床研究。 这是一项原本计划入组约1000名临床分期是II-III期的三阴性乳腺癌患者的国际多中心临床试验。2:1分组，一组接受K药联合标准方案化疗，作为手术前的新辅助治疗，治疗结束后安排手术；另外一组接受标准方案的化疗作为新辅助治疗，治疗接受后安排手术。这项临床试验进展顺利，第一次初步分析的时候，对最早入组的602名患者的治疗结果进行了分析。
该临床试验因为初步分析的结果太惊艳，提前胜利结束。中位随访15.5个月发现，K药的加入可以让疾病复发进展率从11.8%降低到7.4%。而且，K药加入其中的疗效提升，对几乎所有的病人，不管患者原发肿瘤的大小、是否有腋窝淋巴结转移、年龄高低以及PD-L1表达的高低，都可以从中获益。唯一获益不明显的患者，是那些体力体能情况较差的病友。 由于在三阴性乳腺癌中，手术前新辅助治疗导致的病理学完全缓解率和治愈率、患者生存期密切相关，病理学完全缓解率越高，后续规范治疗后治愈率越高、患者生存期越长。而K药的加入，大幅度提高了新辅助治疗的病理完全缓解率，而且绝大多数患者可以获益，这样的结果，基本是宣告了PD-1抗体正式揭开了新辅助治疗的序幕。 不仅是乳腺癌，其实PD-1抗体新辅助治疗在肺癌、恶性黑色素瘤、肠癌等多种实体瘤中都已经有不俗的数据，去年咚咚就科普过：PD-1用药时机大有讲究：术前明显优于术后，越早越好？ 近期，这些癌种也有新的数据。 2020年2月，国家癌症中心的赫捷院士在《JTO》杂志上发表了国产PD-1抗体信迪利单抗用于非小细胞肺癌新辅助治疗的II期临床试验数据。40名患者入组，先接受两个疗程的PD-1抗体治疗，然后再安排手术。
研究还发现：鳞癌患者疗效更好（近50%的患者达到了病理学缓解），PD-L1阳性的患者疗效更好；此外，他们发现在治疗前和2个疗程PD-1抗体治疗结束后分别做一次PET-CT，PET-CT上代谢值明显下降的患者，疗效好。 上个月，中山大学附属肿瘤防治中心的丁培荣教授报道了8例MSI阳性的结直肠癌患者，接受PD-1抗体新辅助治疗的结果：8例患者均实现了病理学显著的缓解，1例患者PD-1抗体治疗结束后影像学片子上已经看不到肿瘤，干脆拒绝手术，一直定期复查；另外7人接受了手术，其中4名患者显微镜下都找不到癌细胞了，达到了振奋人心的病理学完全缓解。 综上所述，趁着肿瘤还在早中期，患者体力体能评分也好，免疫状态也不错，尽早安排免疫新辅助治疗，或许会成为未来一段时间临床研究和临床探索的新时尚。 参考文献 [1]. Pembrolizumabfor Early Triple-Negative Breast Cancer.NEngl J Med 2020;382:810-21 [2]. NeoadjuvantPD-1 inhibitor (Sintilimab) in Non-Small Cell Lung Cancer.https:///10.1016/j.jtho.2020.01.017 [3]. PD-1blockade in neoadjuvant setting of DNA mismatch repair-deficient/microsatelliteinstability-high colorectal cancer.https:///10.1080/2162402X.2020.1711650 |
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