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病案三 急性脑梗死 第三个病例是急性脑梗死，就是我们说的中风。中风到底能不能用续命汤是历代医家争论的一个焦点。痱证用好像没问题，但是中风，血压又高，血管硬化，能不能用续命汤呢？续命汤在《金匮》中不是治中风的，是治风痱的，而风痱是中风的一种，因此，我特意把这个中风的病例放进来说明续命汤可以治疗中风。其实续命汤治中风比刚才那两个疾病应用的更多，因为中风的发病率是很高的。 这个病人是我们越秀区的一个领导干部，63岁，跟我一起退休的，我在政协，他在人大。一退休就得病了，中风。在医院住了1个星期，没什么好转，我去看他时，他左上肢瘫痪，左下肢不能举步，特别是舌苔厚白如积粉，这说明中风不是肝阳上亢，因此，大胆地用续命汤就不怕了。黄芪120g，麻黄15g（先煎），桂枝15g，干姜10g，白芍15g，川芎10g，当归24g，党参30，炙甘草12，附子15。结果用了续命汤3剂以后，他左上肢就能抬起来了，也可以走路了；1个星期行动就恢复了，多快啊，后来他还拿着我的方3天吃1剂，吃了1年多。在这1年多时间里，方中的麻黄是15g，都没减。后来我碰到他的时候，他看上去比退休之前还年轻。原来他比我老的，现在我比他老；原来他有很多老人斑，现在我的老人斑比他多，他老人斑都退了。我觉得奇怪，可能吃续命汤真有保健作用，不知道有没有普遍的意义，但是这个病人很典型。他现在碰到我就说：“你那剂药真是救命的药。” 这几个病例说明续命汤是一个很有潜力的方子，也是奇方，然而，对这个方怎么解释呢？恐怕很难。我曾经写过一篇文章说这是“不可理喻”的经方。经方有时候真的“不可理喻”，所谓“理”，就是“常理”，经方背后有很深奥的道理，我们应更多地应用它。 二、中风证治小议 续命汤是不是一个千古的冤案，或者是不是一个千古的奇方呢？让我们一起先来看看中风的沿革。 唐宋以前的中风，多是以“内虚邪中”来立论。《内经》和《金匮》都是这么说。所以唐宋以前《金匮》、《千金方》、《外台秘要》都以续命汤为主治疗中风，包括风痱。 但是到金元以后，特别是“金元四大家”出现以后，医家中风的认识改变了。至近代，治疗中风用凉药不用温药几乎已成了定理。所以“金元四大家”觉得古方不能今用。续命汤就成为我们治疗中风的大忌。因此，《伤寒论》、《金匮》的经方受到冷落是跟他们有关的。古方不能治今病，其实这是不成立的。古代的头痛现在也是头痛，古代的瘫痪现在也是瘫痪，从来没有变。病可以变，证是不变的。比如非典型肺炎，古代没有这个病，但是它表现的发热、咳嗽的症状是有的，我们依证而辨，这个证不仅现在不会变，我看再过几千年还是不会变。陈修园说：“火气痰，三子备，……合而言，小家伎。”“金元四大家”认为火、气、痰是中风的主因，所以清热、祛痰、补气就可以了。但是这就把中风从外因转到内因去了，大家都转向了内因的治疗。 中医有一个奇怪的现象，就是从来没有人反对《伤寒论》，包括反对中医的人也不反对《伤寒论》。反对中医的余云岫，民国时候就提出要“废除旧医，以扫除医事卫生之障碍”，提出要消灭中医。他写的那本书是《灵素商兑》，他批评《灵枢》、《素问》，但是从来没有批评《伤寒论》，也不敢批评《伤寒论》。 “金元四大家”也是，王履也是。王履提出了“真中”跟“类中”的说法，说“类中”是我们现在看到的中风，跟“真中”不一样，“真中”是外风，我们现在“类中”不是外风。明代张景岳说中风、类风都有“风”字，不应该叫“类”，应该叫“非”，这个病名应该改作“非风”和“中风”，“非风”就不是风了。我觉得病名改来改去不如从治疗方面去探讨，从临床上面探讨才是我们研究中医的方向。到了清代的叶天士就更加明确了“内风”的概念，内风就是肝肾不足，肝风内动。到清末的时候有西医进来，西医的观点本病与血压高、脑出血有关。 民国的“三张”，张锡纯、张伯龙、张山雷，其中张山雷，他写了一本叫《中风斠诠》，这本书把中风都归纳得很好。但他是根据《内经》的“三厥”归纳的，因此，治疗的重点都在肝阳上亢上面，所以提出不能用续命汤治。所谓“三厥”是指煎厥、大厥、薄厥。“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”这个“厥”跟我们现在中风、脑血管意外相吻合，烦劳则张，阳气暴张。薄厥的“薄”也是逼的意思，这些都跟阳气暴张、跟情绪有关，与我们现在看到的脑血管意外几乎一致。 所以肝阳暴张就已然成为中风的主要病因或者病理因素了，则治疗当以平肝潜阳法。张锡纯提出治中风所有的温药都不能用了，治偏枯也不能用王清任的补阳还五汤，只能用镇肝息风汤、建瓴汤。所以续命汤几乎就没有翻身的机会了，以至建国初期中医研究院的四大名医之一冉雪峰先生说：“数千年来治疗中风，数千年来暗如长夜，不知枉杀多人。” 我们学经方的时候应该保留续命汤的一席之地。但是我们现在的教材，《方剂学》也好，《中医内科学》也好，都没有续命汤了。有些书就把续命汤放到中经络那一段里面，大概的观点是中经络有些轻的或者不是脑血管病的，可以用续命汤，比如颜面神经麻痹，也是中风，就用续命汤吧，但是脑血管病就绝对不能用了。所以中风用凉药已经成了中医界的“定论”。 （《名师经方讲录第四辑》李赛美主编，中国中医药版，p153-168）
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