 3月12日是世界肾脏日，旨在提高人们对慢性肾脏疾病的认识。糖尿病患者也容易并发肾脏损害，为了减少这种并发症的发生，糖友应了解一些糖尿病肾脏疾病的预防知识。 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD），既往称糖尿病肾病（DN），它指由糖尿病慢性高血糖所致的肾脏损害，其临床特征是持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降。 大。糖尿病肾脏疾病是导致慢性肾脏疾病（CKD）的重要原因，若未规范治疗，它可发展为终末期肾病，需要透析治疗，甚至死亡。 高。糖尿病肾脏疾病是糖尿病病人常见的慢性并发症，我国2型糖尿病病人糖尿病肾脏疾病的患病率为10%~40%。遗憾的是，该病的知晓率却不足20%，治疗率甚至不足50%。 糖尿病肾脏疾病的风险因素包括高血糖、高血压、高血脂、高盐饮食、肥胖、高龄等等。 糖尿病肾脏疾病的临床诊断依据为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）升高和（或）肾小球滤过率（GFR）下降，即，eGFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1和（或）UACR＞30 mg/g，持续＞3个月。 可以。糖尿病肾脏疾病的防治应强调积极筛查、早期发现、综合干预。同时，应慎用或避免使用具有肾毒性的药物，比如，应避免使用具有潜在肾毒性的中药，如含马兜铃酸的中草药或植物。 （1）尿白蛋白。推荐采用随机尿测定尿白蛋白/肌酐比值（UACR）反映尿白蛋白的量。正常人UACR＜30 毫克/克，UACR≥30毫克/克为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。 （2）肾小球滤过率。反映肾功能的主要指标是肾小球滤过率（GFR），它也是慢性肾脏病诊断和分期所依据的重要功能指标。但是，它不能直接测量，一般用eGFR代替，计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度。正常人eGFR 为90~120ml·min-1·(1.73 m2)-1，当患者eGFR<60ml·min-1·(1.73 m2)-1时，可诊断为eGFR下降。 确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/尿肌酐和血肌酐（计算eGFR），以后每年至少筛查一次。1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。 （1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。 （2）控制蛋白质摄入：因此肾病患者应避免高蛋白饮食，控制蛋白质每日摄入量，但是不推荐每日蛋白质摄入低于0.8 g·kg-1·d-1。 （3）控制钠摄入：高盐摄入可升高血压及尿蛋白，增加终末期肾病、心脑血管疾病及全因死亡的风险。推荐糖尿病肾脏疾病患者限制盐的摄入少于6 克/天，但不应低于3 克/天。 生活方式干预还包括运动、戒烟、减轻体重等。推荐糖尿病肾脏疾病患者每周进行5次，每次30 分钟与心肺功能相匹配的运动。 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，建议通过饮食、运动合理减轻体重。戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾脏疾病进展的重要措施。 糖尿病肾脏疾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，老年患者，HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%。 对伴有糖尿病肾脏疾病，尤其是白蛋白尿的患者，血压应控制在130/80 毫米汞柱以下，但舒张压不宜低于70 毫米汞柱。 糖尿病肾脏疾病患者调脂时，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要目标，LDL-C水平应小于1.8 mmol/L。 您学会了吗？ 作者：段洪刚 山东省聊城市人民医院 |
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