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近日，新疆医科大学马依彤团队联合郑州大学第一附属医院张金盈团队，在查阅大量医学文献及资料数据的基础上，对新冠肺炎所致心血管系统损害及相关机制进行了阐述，为疫情期间心血管系统疾病的防控及新冠肺炎预后评估提供了依据。述评文章3月5日发表在《自然综述—心脏病学》。 文章里有哪些重要的观点和提示？一起来看！ 1、关键物质ACE2在亚洲人和男性体内更多 新冠病毒主要侵犯肺泡上皮细胞，与血管紧张素转换酶2（ACE2）相互作用，导致患者出现呼吸系统症状。 ACE2不仅在肺部表达，在心脏和血管内含量也很丰富，因此新冠病毒进入机体后会导致心肌急性损伤和心血管系统的慢性损害。 当患者合并心血管系统基础疾病时，往往症状较重，可能和这些患者肾素分泌增多，通过负反馈调节导致ACE2分泌增加，为新冠病毒提供更多的结合位点有关。 关于ACE2的研究还发现，亚洲人ACE2表达水平显著高于欧美人，男性高于女性，这种差异也解释了目前新冠肺炎病人男性多于女性，亚洲发病率高的情况。 2、重症新冠肺炎患者多有急性心肌损伤 在武汉最早确诊的41名新冠肺炎患者中就有12％（5/41）出现病毒相关的心肌损伤。一旦合并心肌损伤，往往提示病情严重。在5例合并心肌损伤的患者中有4人收入ICU。 值得注意的是，收住ICU的患者血压水平明显高于非ICU患者（平均收缩压145mmHg vs 122mmHg）。另一项研究报告了138例新冠肺炎患者，其中有36例重症患者收住ICU。 这些都提示重症患者多合并出现急性心肌损伤。 另外，在国家卫生健康委公布的确诊及死亡病例中，也出现了一部分以心血管系统症状为首发症状的新冠肺炎患者，患者就诊时无发热、咳嗽等呼吸道症状，而以心慌、胸闷等首发症状就诊，最后确诊为新冠肺炎。 在国家卫生健康委公布的死亡病例中也发现。没有心血管基础疾病的患者在疾病进展过程中出现了明显的心脏损伤最后导致死亡的病例。可见，新冠肺炎患者在感染的同时，由于全身炎症反应与免疫系统的紊乱，心血管系统症状和疾病的发生率明显提高。 3、多种心血管基础病可加重新冠肺炎病情 一项对138例患者的分析发现，在重症患者中合并高血压占58.3％，合并心脏疾病为25％，并发症中有44.4％的患者发生了心律失常。 由此可见，新冠肺炎感染合并心血管基础疾病会加重原有肺炎的病情，使得重症肺炎的发生率增高。另外，根据在国家卫生健康委公布的死亡病例中，35％患者有高血压病史，17％患者有冠心病史。 当急性冠脉综合征（ACS）患者发生新冠肺炎感染往往预后极差。ACS患者由于心肌缺血或者坏死，心脏储备功能较差，一旦合并重症肺炎，耐受力更低，更易发生心功能不全，导致病情急转直下。在武汉公布的新冠肺炎病例中，有部分患者合并ACS，病情严重，死亡率极高。 对于合并基础心脏疾病心功能不全的患者，如果发生新冠肺炎感染，往往病情急剧加重，导致死亡。在这类患者中，新冠肺炎感染是患者病情恶化的诱因。 4、抗病毒药物的心脏损害 新冠肺炎的治疗过程中常常使用一些抗病毒药物。 洛匹那韦/利托那韦作为抗病毒治疗的一线药物，这两种药物为蛋白酶抑制剂，在合并冠心病的患者中使用应该慎重。 不推荐和抗凝药物如利伐沙班及调脂药阿托伐他汀合用。另外，使用该类抗病毒药物也会增加血脂水平，有加速冠心病进展可能。 阿比多尔是一种非核苷类广谱抗病毒药物，体外实验证明有抗 SARS 冠状病毒的作用，但阿比多尔若和阿奇霉素、喹诺酮类等抗生素联用，可能增加心力衰竭的发生率。 干扰素对心脏也有一定的毒性，可导致心脏传导系统出现障碍。因此，在新冠肺炎治疗的过程中，特别是抗病毒治疗，需要严密观察患者的心脏毒性。 综上，我们认为，对于新冠肺炎合并急性心肌损伤要积极治疗原发疾病，并进行心肌保护治疗。 本文完 排版：Jerry |
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