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乙肝 肝脏，被称为“人体的加工工厂”，发挥着合成、解毒、代谢、分泌、生物转化和免疫防御等多种功能。 然而，当受到各种因素引起严重损害时，大量肝细胞坏死导致肝功能严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，即发生肝衰竭。 根据病情发展进程，肝衰竭分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。 药物、酒精、化学制剂、肝炎病毒等是引发肝衰竭的重要因素。其中，肝炎病毒是我国大部分肝衰竭患者的主要病因，而因乙型肝炎病毒导致的肝衰竭更是占据了80%以上。 肝衰竭之后病程发展比较迅速，治疗难度很高，一般只有通过人工肝和肝脏移植来治疗，费用昂贵且难以有治疗好的预期。因此，乙肝患者积极的抗病毒治疗，防止乙肝肝衰竭的发生是提长患者生命周期和提高生命质量的关键。 2017-2018年，富马酸丙酚替诺福韦（TAF，商品名：韦立得）先后被写入欧洲肝脏研究学会（EASL）和美国肝病研究学会（AASLD）慢乙肝治疗指南。 2019年《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强效低耐药”为原则，将恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）和TAF三种核苷（酸）类似物药物推荐为慢乙肝抗病毒治疗的一线药物。这也是TAF在我国上市以来，第一次被列为指南推荐用药。 已有多项研究表明在预防慢乙肝抗病毒药物对患者的肾损伤方面，TAF比ETV和TDF都有优势；且使用TAF后，患者5年的原发性肝细胞癌（HCC）风险较TDF和ETV治疗进一步降低。 TAF几乎不存在耐药变异的问题，并且副作用极小，在药物安全性上表现优异，那么，TAF在我国乙肝肝衰竭患者中的安全性和有效性又如何呢？ 一项TAF在中国乙肝肝衰竭人群中的真实世界研究表明，TAF治疗中国乙肝肝衰竭患者的安全性与疗效，短期内与TDF、ETV相比，TAF的病毒学应答、肝功能恢复等方面与之相似。 在成人慢乙肝合并慢加急肝衰竭（HBV-ACLF）患者中，TAF的肾功能保护方面显示出更好的优势，尤其在降低肌酐、血尿素氮（BUN）水平，以及增加肾小球滤过方面较TDF、ETV优势更为显著。 《中国慢性乙型肝炎防治指南》还指出：HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，建议使用快速、强效、低耐药的ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗。另外，指南建议肝衰竭患者恢复后，抗病毒治疗应该长期坚持。 对于我国广大潜在或者伴有肾脏损伤风险的慢乙肝人群来说，走出乙肝肝衰竭困境，ETV、TDF和TAF三种一线抗病毒药物都是良好的选择，而从安全性角度，或许TAF更胜一筹。 参考资料： 1. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版） 2. http://www.:8088/pc/detail/16853 |
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