一、概念消渴是由于阴亏燥热、五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。该病属常见病。 二、病因病机1.饮食失节 2.情志不调 3.劳欲过度 4.禀赋虚弱 三、诊断要点1.以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现。 2.也有多饮、多食、多尿症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊，或无症状，体检时发现本病者。 3.血糖测定一般可作出诊断。必要时可做葡萄糖耐量试验、C肽释放试验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，尿比重及相关理化检查有助于诊断。 四、鉴别诊断1.口渴症：是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖高等临床表现，一般可以区别。 2.瘿病：证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。与消渴之多食、消瘦相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高。二者一般不难区别。 五、辨证要点1.辨病位 消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺胃肾为主。根据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别。一般来说，津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。 2.辨标本 本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。因病程的长短以及病情程度的不同，阴虚和燥热的表现又有侧重。一般病初以燥热多见；病程迁延者，则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热；或日久病重阴损及阳，则可见阴阳两虚之证。瘀血作为标证之一，常兼夹于消渴的病程中。 3.辨本症与并发症 多饮、多食、多尿及消渴为消渴病的基本临床表现。随着病情的进展，其并发症就逐渐显现，常见的并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。少数病久或老年患者可以本症不明显，而以并发症为主要临床表现者，须认真辨别。 六、治疗原则消渴的基本病机是阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标。故治疗以养阴生津，清热润燥为基本原则。治疗应在此基础上，根据肺、胃、脾、肾病位的偏重不同，阴虚燥热，阴精亏损，气阴两虚证候的情况，配合清热生津、益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等法为治。病久阴损及阳，阴阳俱虚者，则应阴阳俱补。夹瘀者则宜活血化瘀、合并心脑疾病、水肿、眼疾、痈疽、肺痨、肢体麻木等病证者，又当视具体情况，合理选用补肺健脾、滋养肝肾、益气养血、通络祛风、清热解毒、化瘀除湿等治法。 七、分证论治1.津伤燥热 主症：烦躁引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦。兼见大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。舌质红而干，苔薄黄或苔少。 治法：清热生津。 方药：白虎加人参汤合玉液汤； 石膏——清肺胃之烦热； 知母——苦寒质润，清泄肺胃燥热； 人参、甘草、粳米——益津护胃，使大寒之剂无碍胃损脾之忧； 黄芪、葛根——升元气； 知母、山药、天花粉——养阴生津； 五味子——封固肾关； 鸡内金——养护胃气。 2.阴精亏虚 主症：尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦。兼见五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，皮肤干燥，瘙痒。舌质红，舌体瘦而干，苔少或薄白，脉细或细数。 治法：滋补肝肾，益精养血。 方药：六味地黄丸。 熟地黄——滋养肾阴，填精补髓； 山茱萸——养肝肾而益精固肾，收敛虚火； 山药——补脾阴而摄精微，使脾气健运而肾精有源； 茯苓——渗利脾湿； 泽泻——通利水道； 丹皮——清泻虚火，以助山萸肉之功。 3.气阴两虚 主症：口渴欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力。兼见面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰酸膝软，肢体麻木，或自汗盗汗。舌质红或淡红，苔白。 治法：益气养阴。 方药：生脉散合六味地黄丸； 人参——大补元气，生津止渴； 麦冬——益津滋阴； 五味子——收敛耗散之气； 六味地黄丸——益肾精以固真阴。 4.阴阳两虚 主症：多饮多尿，尿液混如脂膏，甚则饮一溲一，畏寒，四肢欠温，面色黧黑，耳轮干枯。兼见乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳痿早泄。舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳益肾。 方药：金匮肾气丸。 附子、肉桂——温补阳气； 六味地黄丸——滋补肾阴。 5.瘀血阻滞 主症：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗。兼见肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华。舌质暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩或结代。 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤。 桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀； 枳壳、柴胡、桔梗、甘草——调气疏肝，使瘀去郁舒而血脉通； 当归、地黄——养血调肝。 |
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