同学们好！
今天是四大经典打卡速背营第六天！
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【DAY 6】四大经典打卡背诵营 From 青医说执医考试 00:00 04:46 “凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓[1]，暴上气而喘，嗌干， 善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀[2]。肾痹者，善胀，尻以代踵， 脊以代头[3]。脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞[4]。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争[5]，时发飧泄。胞痹[6]者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤[7]，涩于小便，上为清涕。”
【词解】
[1] 心下鼓：心下鼓动，即心悸。
[2] 上为引如怀：形容腹胀大，状如怀孕。《说文》云：“引，开弓也。”
[3] 尻(kāo，考)以代踵(zhǒng，肿)，脊以代头：指足不能行走、站立，以骶尾部代之；头俯不能仰，背驼甚，脊高于头。尻，尾骶部。踵，脚后跟。
[4] 大塞：痞塞。大，“不”字之形误。《广雅·释诂四》云：“否，不也。”不”与“否”古通。“否”又通“痞”。
[5] 中气喘争：指腹中有气攻冲，肠中雷鸣有声。[6]胞痹：即膀胱痹。胞，通“脬”
[7]若沃以汤：形容热感，像用热水浇灌。沃，《说文》云：“溉灌也。”汤，《说文》云：“热水也。”
【按语】
根据邪气侵袭人体部位的不同，又将痹证分为五体痹、五脏痹、六腑痹。其中五体痹是由外邪在不同季节侵袭人体不同部位而得，如肾主骨通于冬季，冬季感受风寒湿外邪则易发骨痹；肝主筋通于春季，春季感受风寒湿外邪则易发筋痹等等。若五体痹“病久而不去”，或兼有“各以其时重感于风寒湿之气”，则可向其在内所合之脏传变，形成五脏痹证。若风寒湿气中于脏腑之俞 穴，兼内有食饮伤及脏腑，可“循俞而入，各舍其腑也”，形成六腑痹证。说明痹证的传变规律总体是由表向里、由浅入深、由轻到重传变，多是由外感受风寒湿邪气，内有脏腑功能失调，病久不愈而致。
“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋[1]，宗筋主骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会[2]，会于气街，而阳明为之长[3]，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”
【词解】
[1] 宗筋：指众筋，即全身之筋膜。
[2] 阴阳揔(zǒng，总)宗筋之会：指阴经阳经总聚于宗筋。揔，会聚。宗筋，指前阴。张介宾曰：“宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴，阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉之所会也。九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲脉为经脉之海，此一阴一阳总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会也。’
[3] 阳明为之长：指阳明为诸经之主导。
【按语】
本节主要论述痿证的治疗原则。足阳明胃为五脏六腑之海，气血生化之源，有润养宗筋作用，而宗筋主束筋骨利关节，人体的骨节筋脉需要得到阳明胃气血之润养才能正常发挥；冲脉、阴经、阳经等总会于宗筋，合于阳明，冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌溪谷，故“阳明之气血渗灌溪谷，故“阳明为之长”。一旦“阳明虚”，气血生化不足，则“宗筋纵，带脉不引， 故足痿不用也。”故本节提出“治痿者独取阳明”的治疗原则。其中“独”字体现出从阳明论治痿证的重要性。虽然在本节原文中“取阳明”是采用针刺治疗的方法，但在临床中亦是方药论治痿证的重要原则。
“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？地势使然也[1]。”
【词解】
[1]地势使然：张介宾曰：“地势不同，则气习有异，故治法亦随而不一也。”地势，指东、南、中、西、北五方的地理形势。
【按语】
《素问·异法方宜论》所论的各种治疗方法，是从东南西北中各地人民劳动实践中总结而出，由于居处环境、气候条件以及饮食习惯、起居劳逸各有不同，影响着人体的体质，也影响了人们所患疾病的性质。因而总结出针刺、灸焫、毒药、导引等不同的治疗方法，各有它所适宜的不同病情。《内经》告诫医者，治疗疾病不仅要着眼于疾病本身，还要注意地理环境对人生理病理的影响，必须结合不同的自然环境及人的个体差异的具体情况，突出了因地制宜的论治思想。
1. “神不使”的含义及其临床意义
【原文】
帝曰：形弊血尽而功不立[1]者何? 岐伯曰：神不使[2]也。
帝曰：何谓神不使?
岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈[3]。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。
【词解】
(1) 形弊血尽而功不立：形弊，形体疲惫衰败。血尽，气血耗竭殆尽。功不立，指医生治疗不能获得满意效果。弊，通“敝”。
(2) 神不使：即神机丧失，谓病人的脏腑气血等功能不能对各种治疗作出相应的反应。使，役使。(3)精神不进，志意不治，故病不可愈：《甲乙经》无三“不”字。《新校正》云：“按全元起本云：‘精神进，志意定，故病可愈。’”参以下文，“不”字疑衍。
【按语】
“神不使”的原因、是因患者“嗜欲无穷，而忧患不止”，导致“精气弛坏，荣泣卫 除”，于是患者神机丧失，不能对治疗作出反应，强调了人体形神统一的思想。汤液、醪醴、毒药、针石、艾灸等只是医疗的手段、工具和方法，是否产生治疗作用，关键是患病机体神机的作用。所谓神机、是以人体血气营卫、精气为物质基础的生命力，它包括人的精神活动、抗病能力以及针药的治疗效应等，其与邪气相对时则称“正气”，如《灵枢·小针解》云：“神者、正气也。”所以，《灵枢·本神》强调“凡刺之法，必先本于神。”明·张介宾对“神不使”的理解 是：“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。放施治于外、则神应于中、使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内、而脏气不应，针艾治其外，经气不应，此神气已去， 而无可使矣，虽竭力治之、终成虚废而已、是即所谓不使也、”
2. “平治于权衡[1]，去宛陈莝[2]，微动四极，温衣，缪刺[3]其处，以复其形。开鬼门[4]，洁净府[5]， 精以时服[6]，五阳已布，疏涤五脏[7]。”
【词解】
[1] 平治于权衡：吴崑曰：“平治之法，当如权衡，阴阳各得其平，勿令有轻重低昂也。”
[2] 去宛(yū，郁)陈莝(cuò，锉)：除去郁久的恶血。《素问·针解篇》云：宛陈则除之者，出恶血也。”陈莝，即莝陈。去、莝同义，即除去。宛，通“郁”。宛、陈同义，指恶血。
[3] 缪刺：病在左而刺右，病在右而刺左的刺络法。《素问·缪刺论》云：“有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”
[4] 开鬼门：即发汗。鬼门，汗孔。又，一说“开鬼门”，意为通大便，可参。
[5]洁净府：洁净府，即利小便。净府，即膀胱。
[6] 服：运行。
[7] 五阳已布，疏涤五脏：五阳，五脏阳气。布，输布宣达。疏涤，疏通荡涤。张介宾曰：“阴邪除，则五阳布。”
【按语】
在治疗上，阳虚者宜温阳利水；阳郁者，宜通阳利水，故本节提出其总的治疗原则是协调阴阳，恢复阴阳平衡，具体治疗可使用开鬼门、洁净府、去宛陈之法，消散水邪之蓄积，去除血液的瘀结，畅通阳气，并辅以缪刺络脉，通络行水，温暖形体，顾护阳气，活动四肢，助阳行气。这些理论为后世认识水肿的机理和治疗提供了理论依据。
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