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少阳 阳明并病发热症验案 李女，46岁。1983年11月13日就诊，患者自述其病曰：10天前不明原因发热背悪寒，肢节困疼，头晕心烦欲呕，上午如常人，每至下午3至4点发热恶寒加重，心下痞满不能进食，心烦欲呕，嗳气频作。欲汗而不畅，小便尚可，大便干4天未解，体温38.5℃。曾在某医院诊治，用发汗退热剂，相继静滴消炎剂以及口服氯奎等，无明显效果，病情逐渐加重。要求中医中药治疗。 一诊：其脉沉数，舌质红，苔薄黃。切其腹：上腹痞鞕，按之无庒疼，肝脾未触及。 辨症：此症发热十余日，背恶寒心烦欲呕，乃少阳表症未解兼有郁热在里，日久耗伤津液，则大便秘结，日哺潮热等的阳明腑实症，故出现郁郁微烦，发热恶寒，心下痞滿欲呕等。 治疗：宜活解少阳兼通腑泻热，大柴胡汤加味而治之。  处方：柴胡15克、黃芩12克、知母 15克、川朴10克，白芍12克，枳殼10克，、甘葛20克、藿香12克、大黃30克、（后下），芒硝12（冲服）一剂，水煎服。1日两煎。 1983年11月15日复诊，患者述：上药服第一煎后泻下一次，大便初干后溏。心烦欲呕噯气愈其半。即服第二煎，服后又解大便一次， 体温降至正常，欲进食。上述症状均消除，同原方去大黃，芒硝继服一剂以巩固疗效。 1983年11月17日复诊，患者諸症消失，全身无恙，食欲增加，心情愉快，专程来医院相告，病已彻底全愈，并表示感谢。 按：此症发病后曾用西药治疗十余日无明显效果，要求中医药治疗。 中医望、闻、问、切、详细诊断后，符合伤寒论 103条太阳病。过经十佘日……，呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,大柴胡汤下之则愈。104条：伤寒13日不觧。胸胁滿而呕，日晡所发潮热……潮热者，实也。笔者认为本证为热结在里，伤津耗液致大便祕结而出现寒热往来，心下痞滿，心烦嗳气欲呕等。 此症既有少阳症又有阳明之里实症。故給于大柴胡汤加味而治之。柴胡既和解少阳又治伤寒胸胁烦热，寒热往来以及早晚潮热等， 黃芩味苦平，入心，治诸热痞滿寒热往来。知母与柴胡、黃芩同用，三者相辅相乘；既能清热除心烦又能增强消除寒热往来之疾。李時珍：“知母性味苦寒，疗伤寒久疟，烦热憎寒，阳明火热等”。甘葛清热生津润燥祛项背强兀兀。藿香降逆止呕。川朴、枳殼、大黃、芒硝清阳明，通腑泄热、使热邪从大便而出，故诸症悉除也。 |
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