童声传递（15）：新型冠状病毒肺炎气道管理要点

北京朝阳医院在国内最早成立呼吸ICU（RICU）。坚持了近20年的呼吸支持、呼吸治疗技术及气道管理全国培训工作，在这方面积累了丰富的经验，也经历过2003年SARS的考验。

1、吸痰护理

• 推荐使用密闭式吸痰技术，避免断开呼吸机以减少气溶胶的播撒；

• 掌握密闭式吸痰管三通接头各部位的正确连接与使用（如图）；

• 使用中的密闭吸痰管除非破损或污染，无需每日更换；

• 按需吸痰，避免频繁吸痰导致患者呛咳，引起患者氧合和血压波动；对于深度镇静咳嗽反射弱的患者，注意观察呼吸机压力及潮气量情况，结合听诊进行吸痰。

2、呼吸机管理及运转情况观察

• 使用一次性呼吸机管路，无需常规更换；

• 呼吸机呼气端放置细菌过滤器，过滤器变湿后增加气道阻力，注意观察患者通气情况，必要时及时更换过滤器；

• 对于重复使用的各种接头，用双层黄色垃圾袋包扎，喷洒消毒剂后装入一次性耐压硬质纸箱内密封，纸箱表面标识“涉疫情待消毒复用物品”，运送至消毒供应中心消毒灭菌处理；

• 新冠病人急性期呼吸驱动高，注意人机协调性，避免呼吸机频繁报警，必要时给予患者镇静甚至肌松；

• 如给予患者实施了肺复张，过程中血流动力学会有较大波动，护士应注意观察患者心率、血压、血气及呼吸机参数的变化情况，同时警惕气压伤的发生；

• 尽量避免断开呼吸机，以免PEEP消失造成肺塌陷；如因更换密闭吸痰管等原因必须断开呼吸机管路，在断开前设置待机模式，并短暂夹闭人工气道。

3、气囊管理

• 维持气囊压力25-30cmH2O，注意观察患者及呼吸机运转情况，避免气囊漏气；
• 每6-8h应用测压表测量并调整气囊压力维持在适宜范围；
• 推荐采用声门下分泌物引流（SSD）进行气囊上滞留物清除，避免断开呼吸机手法清除气囊滞留物，以避免气溶胶播撒。

4、气道湿化

• 推荐采用主动加温湿化器，特别是内含加热导丝的伺服型湿化器进行气道湿化，注意观察气道湿化效果及患者痰液情况。

5、雾化吸入

• 如需进行雾化治疗，首选带雾化吸入功能的呼吸机；如需外接雾化器，建议首选振动筛孔雾化器。

6、胸部物理治疗

• 尽量避免胸部物理治疗；

• 可采用体位引流促进痰液引流。