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一大早老王手扶着额头，一脸痛苦的表情走进肾内科门诊。“伊森，吾头痛血压高，心内科伊森叫吾来看肾脏科，是哪能会事体啊？”肾内科张医生先给老王测了个血压 “血压180/100mmHg”，随后又看了老王的检验报告，显示血清肌酐217μmol/L。张医生说道：“您的肾脏确实存在问题，且合并有高血压，心内科医生判断正确，您需要在肾内科门诊就诊。”老王焦虑万分：“吾现在哪能办，我哪能肾脏又伐好了，帮高血压有关系吗？”(1)高血压病可直接造成肾脏的损害，即所谓的高血压性肾病，长期高血压导致肾小动脉玻璃样变，从而引起肾脏缺血、缺氧、纤维化、硬化、坏死，进而出现肾功能不全。(2)肾脏病患者大部分有高血压，肾脏是主要的排水器官，肾脏受损后水钠在体内潴留导致血压的升高，随着肾脏受损加重，肾脏内分泌异常会进一步加重血压的升高。这是治疗胃酸分泌过多的消化道疾病的一类药物，名字都带有“拉唑”二字，譬如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。PPIs引起的肾脏不良结局也有多种表现，包括急性肾损伤、急性间质性肾炎、低镁血症，以及偶发的慢性肾脏病和终末期肾脏病。PPIs引起急性肾损伤和急性间质性肾炎已经有大量证据有力证明。2011年FDA 发布了药品的安全警告：PPIs可能会导致低镁血症，如果长时间服药（大多数病例超过 1 年）需要检测血镁水平。在预防慢性肾脏病发生的策略和降低慢性肾脏病进展风险方面，应该将 PPIs 的使用作为一个对慢性肾脏病发生和进展风险有影响的可能因素。 
不管高血压与肾脏病孰因孰果，针对治疗要记住的是“降压才是硬道理”。降压治疗包括生活方式改善与药物治疗。
1.生活方式的改善。最重要的是钠的摄入，钠的摄入应低于3克/天；其次就是需要保证充足的睡眠、合理的饮食及乐观的心态，避免情绪的较大波动，上述都会引起血压的波动。而对于已经出现肾脏不好的患者，根据实际病情，还是建议患者至肾内科专科就诊，根据病情需要给予优质低蛋白饮食。2.药物治疗方式即个体化选择合适的降压药物。根据患者肾功能的分期，如果肌酐正常或轻度升高不存在肾血管问题，可以给予患者ACEI/ARB类药物；如果患者已经出现肌酐的明显升高，则给予患者CCB类药物；如果患者的血压控制不佳，可以同时给予患者2个甚至3个以上的降压药物联合口服。3.最后，也是最重要且容易被大家所忽视的，患者需要做到规律的随访。规律随访包括两项：第一，患者自身口服药物的规律性，切忌吃一顿忘一顿；第二，患者需要定期到专科随访，做到及时个体化的调整治疗方案。高血压与肾脏病均为发病率较高的慢性疾病，且发病隐匿容易被人忽视。不管高血压与肾脏病的发生孰先孰后，随着疾病发展，他们互相影响，最终互为因果。因此，高血压与肾脏病都需要引起我们的重视！对于高血压患者需要定期随访尿常规及肾功能，如果出现夜尿增多、尿泡沫增多的情况建议即刻至肾内科就诊，而对于慢性肾脏病患者，检测血压应当列为常规。对于疾病的出现，我们务必做到早期诊断及早期治疗。一旦诊断明确，虽然慢性疾病需要长期药物治疗且难以治愈，我们可以在自我管理及医生的指导下做到延缓疾病的进展，避免脏器的受损。作者：同济大学附属同济医院肾脏科张颖莹（主治医师）、余晨（主任医师） |
