【腹部横切面】超声五切面筛查胎儿心脏结构异常

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是胎儿时期心血管发育异常而形成的先天畸形，是导致新生儿及婴幼儿死亡的主要原因之一。我国新生儿先天性心脏病发生率为7‰~8‰，连续多年位于出生缺陷第一位。为避免重症先天性心脏病胎儿的出生，产前超声定期筛查十分必要。对于某些类型的先天性心脏病，产前及时、准确地诊断，出生后有望通过手术救治而改善患儿结局。目前胎儿心脏超声筛查是检出胎儿心脏异常最有效的方法。通过以下5个超声切面进行规范化胎儿心脏超声检查可提高先天性心脏病的检出率。

一、腹部横切面

（一）检查手法

取胎体横切面，上下移动探头至胎儿胃泡平面，调节扫查角度，显示标准腹围平面上的相应结构，确认为标准腹部横切面。

（二）正常声像图

正常胎儿腹部横切面声像图（图1）示胃泡位于左侧腹腔、脐静脉与门静脉相连，门静脉窦转向胎儿右侧，降主动脉横切面位于脊柱左前方，与脊柱紧靠；下腔静脉横切面位于脊柱右前方，相对远离脊柱。

（三）异常声像图

内脏位置异常：（1）内脏反位，降主动脉、下腔静脉位置与正常呈镜像关系，即降主动脉位于脊柱右前方，与脊柱紧靠；下腔静脉位于脊柱左前方，相对远离脊柱。胃泡位于右侧腹腔，肝大部分位于左侧腹腔，门静脉窦向左侧弯曲（图2）。（2）内脏异位，降主动脉与下腔静脉或奇静脉、半奇静脉均位于脊柱同侧，提示胎儿内脏异位，可分为两种类型：左侧异构和右侧异构。左侧异构时，腹部横切面约90%胎儿存在下腔静脉回声中断，伴奇静脉或半奇静脉延续，奇静脉或半奇静脉与降主动脉位于脊柱同侧，且降主动脉位置靠前，肝脏两叶对称，胃泡位置多变，通常多脾（图3,图4）。右侧异构时，腹部横切面，下腔静脉与降主动脉位于脊柱同侧，下腔静脉位于降主动脉前外侧，肝脏两叶对称，胃泡位置多变，常无脾（图5）。

血管数目增多：腹部横切面，除下腔静脉和降主动脉外，出现另外血管短轴回声，常见于心下型肺静脉异位引流下行的垂直静脉（图6）。

静脉导管异常：静脉导管缺如伴脐静脉异常连接：未探及静脉导管回声，脐静脉直接回流到右心房或下腔静脉（图7），也可回流入上腔静脉、髂静脉、腹壁静脉。

脐静脉异常：永久性右脐静脉，脐静脉进入肝脏后未走行于胆囊与胃泡之间，绕至胆囊的右侧，门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃（图8）。