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有一个网友看了我那本《经方亦步亦趋录》，他说这本书很好，但是续命汤用黄芪是这本书的一大败笔。我问他怎么理解呢？他说张仲景从来设有麻黄跟黄芪一起用的，所以我这样用不对，他说我是受到王清任补阳还五汤的启发，所以用黄芪。 后来我的学生就跟他的帖子，说黄芪是固表药，麻黄是解表药，当然不会一起用啦；防己黄芪汤证是汗出而肿，所以用黄芪固表；越婢汤是无汗、腰以上肿用的，所以就用麻黄解表消肿，从水肿来说也可以。一个是固表、一个是解表，没有同用之理。但是续命汤不能从发汗机理来看啊，徐灵胎有一句话说：“药之功用，不止一端。在此方，则取其此长，在彼方，则取其彼长。”就是说一味药有几个功能，在这个方里面发挥这个作用，在那个方里面发挥那个作用。我说仲景有7首方是用黄芪的，有3首方是黄芪跟麻黄一起用的，那就差不多一半了，所以不是没有的！就是防己黄芪汤，方后加减法里面也有喘者加麻黄的加减，不过那个不是发汗，用麻黄是平喘。有汗到底能不能用麻黄？这是值得探讨的，表证有汗就不用，杂病有没有汗不用管，都用的。防己黄芪汤就是有汗的，为什么仲景还要加麻黄呢，用来平喘嘛！那位网友很有意思啊，读很多书，他说王清任的补阳还五汤是跟续命汤相对的，续命汤是中风而无汗，补阳还五汤是中风有汗。我说这是他想出来的，中风很少有汗的。三首麻黄跟黄芪一起用的方：防己黄芪汤、乌头汤、千金三黄汤。千金三黄汤也是中风篇里面的，我用续命汤加黄芪是受千金三黄汤的启发，不管有没有汗，千金三黄汤也是中风用黄芪的一个先例，所以我不用外风来理解续命汤证。 麻黄与桂枝相配是这个方的一个特点，也是仲景用麻黄的一个特点。仲景麻黄剂里面，有14首是与桂枝同用的，其实它不是像我们方剂学里面说的，桂枝助麻黄发汗，其窦是监制的作用，不是单纯协同的作用。那监制的作用我从哪里领会来的呢？从《伤寒论》的第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”为什么发汗会心悸啊，肯定是麻黄用得过多，其他的发汗方法不会心悸。那时发汗方法是温针，以火熏之，火迫发汗的那些方法是没有办法的办法。中医是从仲景开始重视汤药的。仲景反对那些强行发汗方法，因为病人会心悸，这其实是“心因性”的发汗，不是发汗造成的心悸。为什么会出现奔豚？都是“心因性”的，不是发汗引起的。但发汗过多也是会心悸的，用桂枝甘草汤治，说明桂枝能治心悸，另外一方面能够减少麻黄发汗过多的副作用。我问过一些西医的老师，我说西药里面发汗最厉害的药吃了会不会心悸。“不会，没有一种药会！”也就是说只有麻黄会。所以《伤寒论》里面大多的麻黄剂都有桂枝相配就是这个道理。所以桂枝配麻黄应该是起到监制的作用。 麻黄配补益药。从麻黄可以配补益药，我们得到启发。很多方都可以看成是续命汤，比如后世的阳和汤，就是一首很好的方，麻黄配补益药。我也曾经用阳和汤治过一例脊髓瘤手术之后脊神经受损的瘫痪病人。这人下肢不能行走，2年都不好，结果我们治了2个月就好了，到现在几年了都不用吃药。 麻黄配清热药。其实麻黄配清热药就解释了这个方子为什么有石膏。很简单的道理，也不用升降浮沉去解释它，我认为一是要忌燥，防止那些温燥的药；第二，清里面的郁热。我们看看《千金方》里面的竹沥饮子也是治中风的，孙思邈就是这样治的，徐灵胎学来了，但是叶天士批评他了。叶天士对人说，有一个姓徐的医生，用药很杂，爱用一些石头的药。过了不久，叶天士找到一本《外台秘要》看，叶天士又对人说，这个徐医生原来是学了《外台秘要》的，他原是学有所本的。叶天士还看了里面的风引汤等等，他以后说介类潜阳就从这里来的。《临证指南医案》里面有这个故事记载，大家可以看。这说明经方给后世的启发是无穷无尽的，但是用后世的方，不能抛弃经方，因为经方总有它的道理，尽管我们的理解可能只是一方面。 我想到了已故名医姚荷生老先生。抗战期间，姚老遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行，双足灼热难忍，就在小河边洗脚，突然间双脚不能着地，抬回家请妣老诊治。姚老看到他床前有很多毛巾，频频擦汗，尤其是双下肢汗多，但是双脚不冷，无恶风，口微渴，姚老根据季节、病史判断其属《内经》所谓“湿热不攘”所致。但据患者的生活史，有肾虚，就用苓桂术甘汤合二妙散，结果连服6剂，毫无起色。患者又请了一个草医，这个草医用药很猛，患者就请姚老主持判定。姚老因自己没有治好一半虚心，一半好奇地去了。草医对患者说，“你这是冒暑赶路，又着了凉水得的病啊！”姚老觉得这个草医很有经验，就接着看他开方，二十多味药，也就是麻杏苡甘汤加减。患者也略懂医学，见到其中麻黄用了二两，就有疑虑，草医说：“照本意该用四两，你们害怕，才用了二两，决不可再少！” 患者要姚老做主，姚老考虑再三，觉得草医能够想到其病因，想必用药也无大碍，就叫患者买些人参备着，以免过汗亡阳，草医还开了一些外敷的草药。结果病人服药后，大汗顿减，还能下床行走了。姚老惊叹，就把功效全归于外敷的草药上。后来姚老又碰见一个患者，也是冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，汗出淋漓。姚老就开了麻杏苡甘汤合三妙散(麻黄连根节用24g)，患者吃了l剂，就能步行了，姚老这才明白原来草医用药准确啊，并非是外敷药的功劳！ 防己地黄汤是这几个中风方里面最有代表性的一个方，原文说：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”就是养阴，其主症有肢体的摇动或者是抖动，这才叫风，没有摇动就不是这个方证。妄行，“妄”就是不由自主乱走乱动。《伤寒论》里身体摇动的有真武汤、苓桂术甘汤，但是这是水气、是阳衰，防己地黄汤是阴虚不是阳虚，关键在这里。第二是地黄的问题，仲景用地黄有10首方，其中有3首是用鲜地黄，包括炙甘草汤、百合地黄汤、防己地黄汤，仲景从来没有用熟地，所以生地黄就是鲜地黄，干地黄就是我们现在的生地黄，我们现在没有鲜地黄，所以就用生地黄。 这三个用生地黄的方，都有与“神”有关的症状，就说明生地与“神”有关，这是一个启发；第二，防己地黄汤用生地非重用不足以为功，一定要重用，我就用909以上，甚至1509，如果用几克，那是没用的，也息不了风，我们介绍的病例都是909。当然了，用生地黄太重的时候，病人会拉肚子，这是一个问题。还有仲景凡是用地黄剂，部是与酒同用的，这是个定律。但不是说酒能行气、酒能散行，酒对地黄起到一个溶媒的作用，要充分发挥地黄作用的话，不妨跟酒一起煎。当然为了方便，有时候就不用了，但是有些典型的我们还是应该用酒一起煮。但是用酒的话成本就高了。 我们用黄酒，用肇庆的黄酒。如果是炙甘草汤，那起码要两瓶到三瓶，因为炙甘草汤量大，八升水七升酒。我开炙甘草汤，典型的病例生地要用到90g，煎煮方法是用七碗水，煎到剩三碗的时候就放酒，那就节约一点了，放半瓶肇庆的黄酒，不放酒跟放酒疗效明显不一样。但是一般时候门诊人多，吩咐这么长时间是不容许的，所以非典型的我们都不用。 （《名师经方讲录第四辑》李赛美主编，中国中医药版，p153-168）
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