|
痛风为什么找上门来 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 高琛妮医生指出,嘌呤代谢紊乱是痛风发作的 根本原因。嘌呤代谢紊乱通常会造成血尿酸升 高。尿酸是嘌呤代谢的终产物,每天约有700- 800mg的尿酸需要排出体外,大约2/3是通过 如出现尿酸生 就会引起血液中尿酸过高。男性>420 umol/L,女 性>360μmoL,临床上称为高尿酸血症。高尿酸 血症还可能并发尿酸性肾结石、高尿酸肾病等, 导致肾脏损伤。 人体内源性生成的尿酸占了80%,外源性 (如饮食摄入嘌呤产生)占了20%左右。从“ 八”数据来看,单靠饮食控制对尿酸水平的影响 有限,但这绝不意味着饮食控制对痛风治疗不 重要。痛风治疗指南明确要求痛风患者需要减 轻体重,控制饮食。 把握降尿酸最佳时机 痛风可分为三个阶段,无症状高尿酸血症、急性关节炎期及间歇期、痛风石及慢性关节炎 期。高琛妮医生认为,痛风三阶段各有特点,患 者需牢牢把握最佳治疗时机。 无症状高尿酸血症时期:日常预防为主 处于这个时期的患者,还没有痛风发作史。 如果有心血管疾病或心血管危险因素,应注意 少进食嘌呤含量高的食物,禁烟限酒,每日充分 饮水,至少2000ml,增加新鲜蔬菜摄入并规律 运动,将尿酸长期控制在3601moL以下。 急性痛风关节炎发作期:禁用降尿酸药物 很多人痛风一发作,就立刻服用降尿酸药, 种药不行,就几种药一起上,以为快速把尿酸 降下来痛风就好了,其实不然。维持尿酸水平稳 定是预防痛风发作的根本,但在急性发作期内 越吃降尿酸药,尿酸波动越大,关节肿痛越厉 害。另外,如果高尿酸没有得到控制,就应该严 格控制饮食。 需注意的是,痛风急性发作期禁用降尿酸 药物,应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药。否 则会让血尿酸剧烈波动,使关节内痛风石表面 溶解,释放不溶性的针状结晶,使病人感觉更痛 苦,此时应以减轻患者痛苦为主,可拍高患肢 冷戴、适当水化碱化、服用非图体类抗炎药,秋 水们碱,必要时可用盈素缓解症状 发作间歇期:用降尿酸药物减少发作次数 比时“风平浪静”,很多病人无明显不适,就 自作主张停药了。殊不知又错了,此时得赶紧 用降尿酸药物,将尿酸控制在达标范围;有痛 风发作史的患者,需要将尿酸长期控制在 300 umol/I以下,才能减少痛风急性发作的次 数,减少尿酸结晶沉积,尽可能减少关节组织损 害和肾脏受损 规范用药才是硬道理 见已明确,单靠调整饮食是击不倒高尿酸 的,关键时刻还需依赖规范的药物治疗。上海交 通大学医学院附属瑞金医院药剂科付文婷提醒 患者,常见的降尿酸药物,药理机制不同,不可 混用。高尿酸血症患者在痛风的任何时期都可 以服用碳酸氢钠片碱化尿液。如果用药过程中 出现了严重的不良反应,需要及时到正规医疗 机构寻求医生或药师的帮助。 柏豫 致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏,应给予适 当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富 的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。 各期慢性肾脏病惠者磷摄入量应低于800 毫克天,钙摄入量不应超过2000毫克天。当 慢性肾脏病患者出现高钾血症时应限制钾的 摄入。当出现贫血时,应补充含铁量高的食物 长期接受治疗的慢性肾脏病患者需适量补充 天然维生素D,以改善矿物质和骨代谢紊乱。 摄入蛋白质的质量和数量对于肾病患者 非常重要,不可盲目食用蛋白质粉。肾功能良 好者,给予正常蛋白饮食。一旦出现肾功能不 全,则需根据血肌酐的水平制定不同的低蛋白 饮食方案。尿毒症透析患者宜采用高生物价的 优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食,减轻肾脏的 负担。 钟逸斐(上海中医药大学附属龙华医院肾 病科主任医师) |
|
|
