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归脾汤加减治疗失眠 杨某某，女，28岁。初诊。患者失眠1周余。患者述近1周以来，无明显诱因出现夜间难以入睡，24小时睡眠时间不足5小时，见面色苍白、倦怠乏力、舌淡、苔薄白、脉沉细。 诊断 失眠（心脾气血两虚证）。 治法 补益心脾、养血安神。 方药 归脾汤加减：黄芪，当归，党参，生白术，茯苓，炙甘草，酸枣仁，木香，炒栀子，淡豆豉，郁金，百合，知母。 复诊 患者诉睡眠明显改善，24小时睡眠可达6小时，服药期间月经来潮。舌淡、苔薄白、脉沉细。 方药 前方加合欢花。7剂，免煎颗粒。 按 中医内科学有不寐一证，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。失眠兼面白、乏力，属于心脾两虚。病因体质较弱又逢月经周期，导致失眠有关，脉沉主里证，脉细提示阴虚血少。归脾汤始载于宋代严用和《济生方》，至明代薛立斋《校注妇人良方》又加上当归、远志两味药，此方偏于温热，用来治疗不寐必须明显有气血亏虚，兼制方药之温燥。 处方中去归脾汤中的姜、枣、龙眼肉，因为药性偏温，与阴虚血少不相宜故去之。患者无痰蒙清窍所以也不用远志。失眠多为阴虚阳盛，阴阳失交，所以加治疗虚烦不眠，剧者反复颠倒，心下懊憹的栀子豉汤，淡豆豉辛香走散，既可醒脾，又不使药过于静，又加百合知母汤，百合知母汤可以去心肺之火、养心肺之阴，郁金性寒凉，可以凉血清心、行气解郁。所加3种药从不同的角度清虚火、安心神，所以治疗有效。而且在服药期间月经来潮，气滞血瘀导致各种症状均可解除，再诊时加一味合欢花，合欢花性味甘平，有安神解郁之效，女子柔弱，多以花疏肝解郁，以其不伤血之故，合欢皮也能解郁，但是尚有活血消肿的功效，患者瘀血不重，不必用合欢皮。  |
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