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【医案：脾胃虚寒，运化失司腹泻】 刘某，女，68岁，40年前因患痢疾失治后出现间断腹泻，重则每日二十余次，为黄色稀水便，曾于外院诊断为“慢性结肠炎”，口服中药及培菲康等药物可间断缓解。近2年无明显诱因加重。刻下腹泻，大便每日十余次，为黄色稀水样便，遇凉或进食蔬菜、生冷油腻食物均可加重，伴反酸，小腹下坠，自觉怕冷，无明显肠鸣、腹痛、腹胀，食纳可，睡眠差，消瘦，面色 白，舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉细。 中医诊断为泄泻，证属脾胃虚寒，运化失司。 治当温中健脾止泻，以附子理中丸、参苓白术散加减。 炮附子，太子参，炒白术，干姜，炙甘草，木香，黄连，茯苓，诃子，白芍，葛根，陈皮，当归，防风，莲子肉，山药。 二诊：服药后腹泻次数较前减少，平日大便每日3～4次，最重每日7～8次，为稀水便，伴小腹下坠、发凉，反酸，睡眠差，舌质淡暗，苔黄腻，脉沉细。 考虑患者还有肾阳亏虚，摄纳不固，故加温肾之品：补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，黄连，党参，茯苓，炒白术，木香，莲子肉，山药，炒苡米，葛根，瓦楞子，诃子，扁豆，陈皮。 三诊：患者服药后腹泻次数较前减少，每日3～4次，大便色黄，已成形。仍伴反酸，受凉后矢气较多，可进食少量蔬菜，舌质暗红，苔黄腻，脉沉。上方去诃子、瓦楞子，加炮姜，姜半夏。 四诊：患者服上药后，腹泻减轻，大便每日3次，均已成形，反酸、肠鸣减轻，仍有腹部发凉，进食油腻食物后，易诱发腹泻，小便调，睡眠差，舌质暗红，苔薄腻，脉沉细。 #健康真相馆# #我的门诊故事# #湖南医聊超能团#  |
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