马老师用瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹医案一则 黄展央 方药:瓜蒌皮12g 二诊:2019年5月13日。胸痛已除。 按语:胸痹的主要病机为心脉痹阻,病位在于心,涉及肝,脾,肾,肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足,心脉失养,不荣则痛,气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉,不通则痛。主要以胸部闷痛、甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主证,或胸闷,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。《金匮玉函经二注》 :“寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息,为咳唾,为痛,为短气也。阴寒凝泣,阳气不复自舒,故沉迟见于寸口,理自然也;乃小紧数复显于关上者何耶?邪之所聚,自见小紧,而阴寒所积,正足以遏抑阳气,故反形数。然阳遏则从而通之,瓜蒌实最足开结豁痰,得薤白白酒佐之,既辛散而复下达,则所痹之阳自通矣。本证病机为胸阳不振,痰阻气滞。治以通阳散结,行气祛痰。方中瓜蒌实为君,理气宽胸、涤痰散结,该药擅长利气散结以宽胸,并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣,通阳散结,行气止痛。因本品辛散苦降,温通滑利,善散阴寒之凝滞,行胸阳之壅结,故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白,既祛痰结,又通阳气,相辅相成,为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒,辛散温通,行气活血,既轻扬上行而助药势,又可加强薤白行气通阳之力。加枳壳、郁金行气滞,破痰结;现在药理学表明丝瓜络镇痛抗炎作用。全方奏效行气与祛痰并行,宽胸与通阳相协,寓散寒化活血于理气之中。马老用寥寥几味药解决患者1年余之苦。 |
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