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无住行者 很多人都以为精神类疾病就是精神问题，大错特错了。 人的精神症状其实大多数都是身体疾病导致的，用一个最简单的例子来说，人生病的时候颓废不颓废？烦躁不烦躁？ 看看狂犬病人的表现，是不是绝对的精神症状，发狂，但是病因是狂犬病毒导致血液淤住。 从中医角度说，精神疾病也是分为两大类： 一类是虚症，通常是津液虚或者血液虚导致。代表方，甘麦大枣汤，百合类方，防己地黄汤。 一类是实证，通常是痰或者淤血导致。 痰代表方，温胆汤，桂枝加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。 淤血代表方，桃核承气汤，下淤血汤，抵挡汤，血府逐瘀汤等。 医案示例： 1： 患者，男，20岁，就诊日期： 1987年5月6日。 患者因精神受刺激，症见躁而不安、坐卧不宁、气逆胸闷、情绪抑郁、不饮不食，时而悲伤欲哭，不能自主，夜间少眠、喃喃自语、答非所问，舌红苔黄，脉沉数有力。临床诊断为精神分裂症。予定狂汤。连服5剂，诸症大减，原方加瓜蒌30g，再服6剂，药尽病愈。 2： 周某，男，28岁。秉性急躁，因故受到刺激，激动肝火，两目直视，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，舌质深红，苔黄垢，脉沉弦数。证属肝火亢盛，挟痰蒙蔽清窍。治宜清肝泻火，涤痰开窍。用当归龙荟丸化裁。 处方： 当归、龙胆草、芦荟各15g，山栀、黄柏、黄芩、大黄各12g，黄连6g，青黛、泽泻、车前子、菖蒲各10g，水煎温服。送下礞石滚痰丸5g，每日2次。 次诊： 上方连服五天。每天腹泻2次，狂妄状态已见缓解，惟间有骂詈，不能辨清亲疏。脉象弦数。为痰火内蕴，壅蔽神明之候。用黄连温胆汤加减。 处方： 黄连6g，法半夏、茯神、竹黄各12g，橘络、菖蒲各8g，远志5g，胆星10g，龙胆草15g，水煎2次，送服礞石滚痰丸5g，降火涤痰，以清神志。 三诊： 次诊方连服1周，神志逐渐恢复正常，惟时感困倦，欲卧，乃用涤痰汤，取人参、白茯苓以益气复元，半夏、胆星以涤痰； 橘红、枳实以顺气； 菖蒲开窍醒神，竹茹疏通络脉以安神志而固康复。追访1年，生活正常并恢复工作。 3： 杜某，男，37岁。患心烦失眠，思维联想障碍，已历年余。近年情绪异常，感情淡漠，精神活动迟缓，意志消退，伴妄想，幻觉，纳呆，便溏，舌体胖有齿痕，舌白腻，脉弦滑。证属痰湿内蕴，蒙蔽心神，治宜化痰解郁，宁心清神。用涤痰汤加减。 处方： 党参、茯苓、橘红、枳实各12g，竹茹、郁金各10g，胆星、菖蒲、远志各8g。水煎服1日2次。 次诊： 上方连服10天，精神症状逐渐缓解，纳食渐增，二便正常。疏进温胆汤加菖蒲、郁金，化痰开郁安神以期康复。 4，李某 女 36岁初诊 1986年5月16日主诉 心烦不眠。 病史 有精神分裂症病史多年，近来因精神因素，情绪不稳定，旧病复发，症见胡言乱语，白昼两目畏光，夜间烦躁不眠，爱席地而坐。举止失度。 舌脉 舌苔黄腻，舌质紫暗，脉弦紧。 检查 形体消瘦，喜怒无常，答非所问，不能配合。 辨证 瘀阻血络，神不守舍。 诊断 精神分裂症。 躁狂。 治法 活血化瘀，豁痰醒脑。 方药 全当归10克、大生地10克、桃仁10克、红花3克、炒枳壳6克、赤芍10克、柴胡6克、炙甘草3克、川芎6克、桔梗5克、炒牛膝10克、干菖蒲10克、炙远志6克、香谷芽12克、磁朱丸9克(吞)。(14剂)随访 患者服药二周后，渐趋好转，神志渐清，并能入睡，续用本方月余，病情稳定，半年后随访，未见复发。 5： 里某 女 45岁病史： 患者因家庭纠纷引起精神分裂症，经多种镇静药治疗无效。 辨证： 形体消瘦，喜怒无常，举止失度，胡言乱语，白昼两目羞明不能睁视，晚间烦躁不眠，爱席地而坐，站立时不能自持，脉弦紧，舌紫，苔黄腻。证属气郁化火，瘀热蒙蔽心神。 治法： 破瘀宣窍。 处方： 血府逐瘀汤加鲜菖蒲9克、磁朱丸9克 (另吞)。 疗效： 服药15剂后，神志渐清，而能入睡，脉弦紧，舌紫，苔腻已化，续方月余痊愈。 6， 孙某，男，22岁，1976年2月27日初诊。据称于本月15日开始发病，精神错乱，恐怖惊疑，不食不眠，目直神呆，情绪忧郁，时时叹息，胸胁抑闷，按之有蹙眉苦满感，大便偏干，间日一次，按中医理论，乃属阴证，阴盛则为癫，主要症候是 “胸胁苦闷” ，压迫感，是为柴胡汤证，因此投以柴胡加龙牡合温胆汤加减： 柴胡9克，半夏6克，黄芩6克，桂枝6克，茯苓9克，甘草6克，龙骨9克，牡蛎15克，远志4.5克。4剂后，诸症明显好转，又来复诊，略为加减，续服4剂而愈。 7， 刘某，男，24岁，1978年10月17日，其父忧愁地对叶先生说，其子精神病又复发，日夜不眠，白天外出乱跑乱说，还骂人打人，到某精神病医院就诊，诊断为精神分裂症，服了数种西药，病情未得到控制，一个多月来，两眼发赤，大便多日不解。叶先生根据 “头痛目赤，不大便” 乃阳明病也； 呓语、烦躁、不得眠、打人骂人，此为阳盛则狂的道理，开了一帖大剂桃仁承气汤加味方： 生大黄9克，芒硝12克，桃仁12克，桂枝9克，生甘草4.5克，化龙骨9克，牡蛎15克，柴胡9克，朱砂拌灯芯3克。服后大便多次，熟睡了一夜，醒来病情大减。再将原方略为加减，减少大黄、芒硝之量，嘱再服2剂而痊愈上班。 8，徐某，女，30岁，工人，1982年10月24日初诊。因家庭不和，工作不顺，郁闷已久。近月复受外感，身热头痛。愈后不久，始则烦躁易怒，精神不宁，继则沉默少言，不能睡眠，行动懒乏，似寒无寒，似热无热，衣衫不整，夜不合目，小便黄赤，口苦苔腻，脉微数。诊为百合病(某医院诊断为精神分裂症)。予滋阴、清热、安神、清心。处方：百合15克，生地黄18克，炙甘草9克，淮小麦30克，红枣20克，淡豆豉9克，焦山栀9克。5剂。 二诊： 上方服5剂后，烦躁减轻，夜寐渐安。又续服5剂，诸症再见减轻，情绪趋于宁静。处方基本按初诊处方，又续服20余剂，诸症减而稳定巩固。已能自行整理衣着，每夜睡眠亦可六七小时。 |
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