桂枝汤医案

　　桂枝汤医案

　　桂枝汤又名“小阳旦汤”。为主治太阳病中风之方剂。柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”

　　一.桂枝汤原方治疗植物神经功能紊乱医案：

　　阵发性发热、汗出失眠3个月。刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，，微恶风，饮食、二便尚可，，舌淡苔薄白，脉缓软无力。辩为营卫不和，阴阳失调证。处方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，(自备生姜15g、大枣5枚为引。)水煎3付，并告知用药渣煎汤，临卧前泡脚。用药1剂后, 当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低烧退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。

　　按语：本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。而患者阵发性发热，发热凌晨3-5点明显，正为平旦之时，故用小阳旦汤(即桂枝汤)最合适不过。发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证。此外，本方煎水临卧前半小时泡脚，有安神之功。

　　二.桂枝汤合玉屏风散加味治疗寒激性荨麻疹医案：

　　寒激性荨麻疹医案(1)

　　遇寒头面手足外露之处皮肤肿痒3年。平素汗出恶风，乏力，舌质淡苔薄白，脉浮而缓。为卫阳不固，风寒外袭，营卫不和之荨麻疹。处方：当归15g、黄芪30g、白术15g、防风15g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、附子10g(先煎)、僵蚕10g、蝉蜕10g、刺蒺藜15g、乌梢蛇20g、生姜6g、大枣5枚为引。服药3付后，遇寒头面手足外露之处皮肤肿消失，但入夜皮肤仍有微痒，上方加乌梅15g、五味子15g，3付而愈。

（僵蚕：息风止痉，祛风止痛，化痰散结。刺蒺藜：平肝潜阳，疏肝解郁，祛风明目。蝉蜕：疏散发热，透疹止痒，明目退翳，息风止痉。乌梢蛇：祛风通络，止痉，止痒。）

　　寒激性荨麻疹医案(2)

　　冬天皮肤起风疹块2年。刻诊：每遇冬天皮肤起红色丘疹，搔痒，严重时风块突起，平素汗出恶风，易过敏，嗜食辛辣，舌质淡苔薄白，脉细弱。辩为卫外不固，风伤血热，营卫不和之荨麻疹。处方：防风10g、黄芪30g、白术15g、桂枝10g、白、赤芍各15g、甘草10g、乌梅15g、五味子15g、丹皮10g、徐长卿20g、乌蛇20g、僵蚕10g、蝉蜕10g、白蒺藜30g。服药1付后，风块瘾疹消失。效不更方3付而愈。

　　二.桂枝加葛根汤加味治疗项背强痛医案：

　　《伤寒论》云：“寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。

　　由葛根(四两)桂枝(二两)芍药(二两)炙甘草(二两)生姜(三两)

　　切 大枣(十二枚)擘而组成。桂枝加葛根汤证是外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。但有汗出来风，是表虚。所以用桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根，取奇解肌发表，生津舒筋之功。全方共奏解肌发表，升津舒经之功。适用于风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。

　　颈椎病医案(1)

　　颈强、肩背酸痛3年。颈部僵直、肩背酸痛，余无不适，舌质淡苔薄白，脉沉缓。辩证：风寒外袭，经络痹阻。处方：葛根30g、桂枝15g、赤、白芍各15g、甘草10g、川芎15g、补血45g、羌活20g、姜黄25g、威灵仙20g、延胡索20g、乳没各10g、香附10g。服药3付后，颈部僵直消失，肩背酸痛减轻，上方去葛根，加海桐皮20g，水煎服 3付。

　　落枕医案(2)

　　落枕反复2年余。刻诊：项背强紧，自汗出、恶风，偶感风寒易发作，发作时顾盼俯仰不能自如，项强及背拘急疼痛，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔白润，脉浮迟。辩证：感受风寒，颈背部气血凝滞，筋络痹阻。处方：葛根30g、桂枝15g、赤、白芍各15g、炙甘草10g、当归15g，黄芪30g，麻黄10g、防己10g、秦艽20g、生姜5片、大枣10枚。连服2周，病告痊愈，随访1年未复发。

　　四.桂枝去芍药加附子汤治疗误下胸满医案：

　　“太阳病，误用下法后，脉促胸满，微恶寒者。”

　　胸中憋闷3年，近日误服泻药加剧。胸中憋闷难忍，气短不足以息加剧，伴有四肢不温，时恶风寒，大便溏，腹胀。舌质淡苔白，脉弦而缓。辩证：胸阳不振，阴气内阻胸痹证。处方：桂枝10g，生姜10g，大枣10枚，附子6g，炙甘草6g。服药3剂后证状减轻，服3剂，胸满、腹胀、气短诸症皆愈。

　　按语：胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛。如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。患者误用下法后，出现胸中憋闷难忍，气短不足以息加剧，还伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。所以，治当振奋胸阳，蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚，力雄气猛。故本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效。