什么是循证医学（EBM）？ | BMJ Best Practice

昵称54023156 2020-03-22

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循证医学 (evidence-based medicine, EBMa) 是指将目前最佳的研究应用于临床诊疗中，这需要将证据与临床专业知识和患者的利益结合起来[1,2]。我们所指的现有最佳研究，是那些具有临床意义（即着眼于患者）的研究，且这些研究能够：

阐释诊断试验的准确性和精确度，
强调预后指标的重要性，
确定治疗、康复或预防性医疗保健策略的有效性和安全性
尽力了解患者的体验。

医生须基于他们的临床技能和以往的经验，快速确定每位患者的临床情况，根据可能的干预措施针对患者个体的风险与获益，采用适合的证据。最终，EBM 的常规目标是通过将证据与患者意愿、关注点和期望相结合，从而对患者提供支持。这也形成了共同制定决策的过程，在这个过程中，患者的价值观、环境和情况决定了最佳诊疗的方式。

EBM 在许多医疗保健学科^b中得到广泛使用，反映了其广泛的影响。EBM 也是社会公平的重要工具。如果应用恰当，它有可能成为一个巨大的“平衡器”——为世界不同地区的患者争取到公平的医疗服务。此外，EBM 在决策中发挥着突出的作用；政治家越来越多地使用研究证据来宣布他们所制定的决策是合法的[3,4]。

Richard Smith 博士提出的“EBM 口述历史（an oral history of EBM）”讲述了EBM的起源，其中包括与 EBM 创始人的讨论，这些创始人有 David Sackett 博士、Brian Haynes 博士和 Gordon Guyatt 博士[5]。有兴趣的读者也可以参阅詹姆斯林德图书馆 (James Lind Library)，其中概述了 EBM 历史上许多重要的时刻[6]。这些文章的主要内容指出 EBM 并不是一个新概念，而是反映出无数人在几十年中如何改进临床证据产生的过程，并且EBM的发展仍在继续。

培养 EBM 的实践技能需要获得证据、实践机会和时间。我们希望本网站将是一个起点。您可以通过选择使用这些资源成为一名对文献更精通的使用者，或者成为下一位推进这一集体智慧的人。我们仍有许多工作需要做，包括：找到新方法将证据整合到个人健康档案中，以便于在床旁或患者家中使用；改善关于风险沟通的策略；以及找到在面对不确定性时学习和实践医学的方法[7]。我们期待您能加入这项长期的持续交流之中。

Reena Pattani MD MPH FRCPC
Assistant Professor,
Division of General Internal Medicine
Department of Medicine
St. Michael’s Hospital
University of Toronto

Sharon E. Straus MD MSc FRCPC
Professor,
Division of Geriatric Medicine
Department of Medicine
St. Michael’s Hospital
University of Toronto

Acknowledgements: SES is funded by a Tier 1 Canada Research Chair.

^aThe term EBM is used interchangeably with evidence-based practice or evidence-based health care.
^bOccupational therapy, physiotherapy, nursing, dentistry, and complementary medicine, to name a few.

What does Evidence-based actually mean?

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参考文献

Evidence-based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-5.
Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Evidence-based medicine: How to practice and teach it, 4th ed. Churchill Livingstone, Elsevier: Edinburgh, 2011.
Edwards P. A cabinet that looks like Canada:’ Justin Trudeau pledges government built on trust: Toronto Star Newspaper; 2015 [January 2017]. Available from: https://www./news/canada/2015/11/04/new-government-to-be-sworn-in-today.html.
Malterud K, Bjelland AK, Elvbakken KT. Evidence-based medicine – an appropriate tool for evidence-based health policy? A case study from Norway. Health Research Policy and Systems. 2016;14(1):15.
The JAMA Network. Evidence Based Medicine: An Oral History 2014 [January 2017]. Available from: https://ebm./.
The James Lind Library. Illustrating the development of fair tests of treatments in health care 2003 [January 2017]. Available from: https://www./.
Simpkin AL, Schwartzstein RM. Tolerating Uncertainty — The Next Medical Revolution? N Engl J Med 2016; 375(18):1713-1715.