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五运六气解方剂——白通汤

 origin6 2020-03-22


组成


葱白四茎,附子一枚(生,去皮,破八片),干姜一两



用法


上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。



主治


少阴病,脉微细,但欲寐,下利,面赤,手足厥冷等。

原文

《伤寒论》314条:”少阴病,下利,白通汤主之”
《伤寒论》315条:”少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。”



方解


张隐庵在《伤寒论集注》中记载:“此言白通汤,主治少阴阴寒下利也,夫下利者,乃肾精不升,心火不降,土气内虚,故白通汤用生附,启肾脏生阳;葱茎,通心火之神气;干姜,温土气之虚寒。夫葱去在下之根,用在上之茎,主从上而通下;薤白去在上之茎,用在下之根,主从下而达上。今时用葱茎者,既薤白去茎之意。”

吴谦《医宗金鉴·订下仲景全书》云:“如君以葱白,大通其阳而上升,佐姜附,急胜其阴而缓降,则未脱之阳可复矣。”

王庆国《伤寒论选读》中记载:“葱白辛温走窜,宣通上下,使格拒之势得解,上浮之阳得回,诸证随之而去,本方即四逆汤去甘草,减干姜用量,加葱白而成,其中附子直入肾经,温补肾阳而散寒,壮先天之本,干姜入脾胃经温中土之阳,壮后天之本,姜附合用,破阴回阳力量更强。”

柯韵伯《伤寒来苏集》:下利脉微,是下焦虚寒不能制水故也。与白通汤以通其阳,补虚却寒而制水。脉之利仍不止,更厥逆,反无脉,是阴盛格阳也。如干呕而烦,是阳欲通而不得通也。猪者水畜,属少阴也;胆者甲木,从少阳也,法当取猪胆汁之苦寒为反佐,入白通汤中,从阴引阳,则阴盛格阳者,当成水火既济矣。脉暴出者,孤阳独行也,故死;微续者,少阳初生也,故生。葱辛温而茎白,通肺以行营卫阴阳,故能散邪而通阳气,率领姜附入阳而止利,入少阴而生脉也。附子生用,亦取其勇气耳。论中不及人尿,而方后反去无猪胆汁亦可服者,以人尿咸寒,直达下焦,亦能止烦除呕矣。

《注解伤寒论》:少阴主水,少阴客寒,不能制水,故自利也。白通汤,温里散寒。内经曰:肾苦燥,急食辛以润之,葱白之辛,以通阳气,姜、附之辛,以散阴寒。

《医方考》:少阴属肾,水脏也,得天地闭藏之令,主禁固二便,寒邪居之,则病而失体矣,故下利。葱白,所以通阳气也;姜、附,所以散阴寒也。是方也,能散阴而通阳,故即葱白而名曰白通。

《医宗金鉴》:少阴病,但欲寐,脉微细,已属阳为阴困矣。更加以下利、恐阴降极,阳下脱也。故君以葱白大通其阳而上升,佐以姜、附急胜其阴而缓降,则未脱之阳可复矣。


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