|
第15章腕关节内紊乱 一、概述 腕关节的解剖和功能复杂而详细。腕关节不稳评估基于对解剖、影像学特征、生物力学，以及关键韧带和软骨结构的功能等的理解,涉及三角纤维软骨复合体(TFCC)、舟月骨间韧带、月三角韧带和外韧带结构。 所有这些韧带和软骨提供稳定性与最佳的腕关节功能。一个或更多的结构破坏可能导致疼痛和(或)性能不稳定。在这一章中,我们提供了详细的正常结构解剖和生物力学的图片,也提供了病理状态的图片供参考。 二、三角纤维软骨复合体 (一)中央盘或三角纤维软骨对软骨中央盘解剖的理解很重要,这可避免将正常解剖结构误认为病理表现。TFCC由韧带和纤维结缔组织组成，包括五部分：中央盘(TFC)、背侧和掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带和尺侧半月板同源体(尺侧副韧带复合体)(图15-1)。 中央盘，也被称为三角纤维软骨(TFC)，是复合体最好显示的部分.也是文献关注最多的部分.纤维软骨盘将桡尺远侧关节和桡腕关节分开，是一个相对无血管结构。在MRI上,这个带状正常透明软骨中间信号不应被误认为是TFC桡侧的撕裂(图15-2)。沿着中央盘尺侧面，它融合了掌侧和背侧桡尺韧带。这些韧带连接尺骨到尺骨骨皮质，保护中央盘。 三角纤维软骨的厚度与尺骨与桡骨的相对长度成反比。尺骨变异征用来描述尺骨和桡骨远端之间的关系.当尺骨远端超出桡骨远端,称为尺骨变异征阳性，或简称为尺骨正。相反,当尺骨短于桡骨，它被称为尺骨变异征阴性，或尺骨负(图15-3)。 (二)掌侧和背侧桡尺韧带 桡尺韧带沿其背部和掌面与中央盘不可分割地融合在一起，层状胶原蛋白为其主要成分。不同于中央盘，它附着于桡骨透明软骨，桡尺韧带起源于桡骨远端皮质。大部分的TFCC的桡侧力量来自这些牢固的附着物。它们从桡骨背侧和掌侧皮质沿切迹边缘到尺骨。这些韧带的尺侧附着被称为外围附件。这些韧带是腕尺远侧关节(DRUJ)的重要稳定物。尸体研究表明，浅层(远侧)和深层(近端)的纤维构成桡尺韧带。桡尺韧带深层纤维(也被称为三角韧带的近层)附着于尺骨茎突基底部凹槽内。浅表纤维(也被称为三角韧带的远层)附着于茎突。两层之间是一个富含血管的疏松结缔组织称为动脉韧带(ligamentum subcruentum)，并不是真正的韧带,T2加权像呈高信号。在深层、浅层之间的中等或高信号可能干扰周边TFCC撕裂评价(图 15-4)。 (三)尺腕韧带 两条尺腕韧带、月三角韧带和尺月韧带组成了三角纤维软骨复合体。月三角韧带有背侧和掌侧两部分，尺月韧带只有掌侧部分，都是腕关节外韧带。常规MRI很难显示尺腕韧带。然而，它们几乎总是在高分辨率、薄层三维梯度成像显示,显示最好的是在矢状(图15-5)。功能上，这两条韧带是手腕运动重要的稳定物，如果破坏,可能会导致不稳定和手腕的疼痛。 (四) 尺侧半月板同源体(尺侧副韧带复合体) 对TFCC尺侧大多数组件的描述先前已改变。关于尺侧副韧带可能的分歧来自这部分变异程度高。不同的作者用了许多名字来描述这些结构：半月板同源体、尺侧腕韧带、尺侧副韧带、尺腕韧带、尺侧囊和尺腕韧带复合体。为了统一和简化这些不同的描述，我们主要讨论尺侧半月板同源体(UMH)和简要提及的尺侧腕伸肌腱鞘、尺侧副韧带。 |
|
|
