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高场磁共振提供的高分辨率薄层成像可以准确评估手腕的三角纤维软骨(TFC)复合体，这是桡腕关节和桡尺关节的关键稳定器。该复合体由三角纤维软骨、尺侧腕伸肌腱鞘、半月板同系物(尺骨茎突和三角骨之间的纤维组织)以及背侧和掌侧桡尺韧带和尺骨腕韧带组成。TFC复合体的近端部分起源于桡骨的月骨窝，插入尺骨茎突尖和凹。远侧止点包括三角骨、钩骨和第五掌骨基底，而复合止点掌侧位于三角骨和月骨上，背侧位于尺侧腕伸肌腱鞘上。TFC本身(也称为关节盘)缓冲桡腕关节和桡尺关节，是复合体中最常见的损伤部分。在冠状面图像上，它最好显示为低信号(由于其纤维软骨成分)的双凹结构。在轴位扫描上，TFC呈三角形，其顶点在尺骨茎突处。它的前后边界是桡尺韧带(分别为背侧和掌侧)。 
▲ 图88.1 根据帕尔默分类（Palmer分型），TFC缺损被描述为创伤性或退行性。前者通常由直接打击引起，更可能发生在TFC较厚处。由于该区域正常的不良血管分布，这种撕裂不太可能愈合，并且受伤的TFC通常被切除。这种缺陷构成了帕尔默1级病变，其中一种类型(1A级)在磁共振上显示如图88.1。在此FS T1WI上，低信号TFC显示1 mm的完全间断区域(黑色箭头),充满增强的钆剂。这种典型的中央全层破坏出现在TFC径向插入点内侧几毫米处。对于怀疑TFC损伤的磁共振关节造影术，最常见的是先进行单次桡腕关节注射，然后进行三平面成像用GRE采集以促进薄层成像。如图88.1所示，这种注射方式可以显示造影剂从远端桡腕关节间隙穿过破裂的TFC进入近端桡尺骨间隙。桡腕关节间隙边缘的部分撕裂显示造影剂的内渗。因为这项技术不能评估部分下表面(近端)TFC撕裂，所以也经常扫描FS T2WI。图88.1中三角骨异常信号与患者该结构的远端骨折史一致(白色箭头)。1B帕尔默病损以尺骨TFC撕脱为标志，伴有或不伴有茎突骨折。尺月韧带或尺三角韧带止点处的TFC撕裂构成1C级损伤，而将TFC从其桡侧附着处撕裂的损伤(有或无骨性撕脱)分类为1D。 
▲ 图88.2 TFC退行性撕裂更为常见，但可能只能通过临床病史(即无外伤)、好发于老年人以及相关发现来区分。后者中，尺骨正向变异是最常见的。这一点在图88.2中得到证明。88.2A、B关节积液的存在提示一个更严重的过程。由渗出引起的液体可以通过其在CE MRI上的增强倾向与正常关节的液体相区别。退化性TFC缺损影响TFC更薄、更中心或更尺侧的部分。TFC的尺骨面是血管化的，并且通常尝试手术修复这种损伤。TFC尺侧的高信号可能是非特异性的，这是由于该区域的附近中等信号半月板类似物的存在。关节造影术可能有助于进一步描绘这种病变。2A和2B级退行性病变包括没有撕裂的TFC的退行性改变。 2B病变包括并发月骨或尺骨软骨软化。TFC内的退行性改变可能表现为T1和PDWI上的高信号，与粘液样或粘液性浸润相关，通常集中累及近端TFC表面。中央TFC撕裂偶尔会发生，最好在GRE T2WI上发现。然而，在这个序列上邻近的桡骨关节软骨的高信号可能会混淆诊断。2C类损伤如图88.2A，B所示。此处，TFC明显撕裂，如(A，箭头)FS T2WI远端表面的高信号所示。由于只涉及一个表面，所以撕裂是局部的。在图88.2 B的T1WI上的近月骨内，相对于正常的高信号脂肪骨髓，低信号明显。(A) FS T2WI更清楚地描绘了被高信号水肿包围的软骨下囊肿。相关的月三角韧带穿孔将构成2D级损伤，而2E级损伤则表现为这种穿孔和严重的腕骨关节炎。尺骨嵌塞不同于尺骨撞击综合症，在尺骨嵌塞中，缩短的尺骨的远端部分与桡骨关节连接，尺骨茎突嵌塞中，细长的茎突延伸并接触腕骨，通常是三角骨。尺骨腕部疼痛的进一步考虑包括月骨缺血性坏死、钩骨骨折、三角肌样关节炎和尺侧腕伸肌腱炎——后者也可能与TFC损伤有关。
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