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视频1 什么是臂丛神经？ 在本视频中我们将会讨论经典解剖结构臂丛神经（Brachial Plexus）。臂丛神经不仅支配包括肩部，臂部和手部肌肉的运动神经，而且也提供感觉支配，包括肩部和上肢的骨，皮肤，肌肉和结缔组织。先让我们来看看神经从的定义。当神经纤维从2个或2个以上的脊髓节段发出后互相掺杂（intermingle）又互相分离（segregate）然后汇合至共同的解剖区域，从而形成神经从。例如，来自于二个或三个脊髓节段的神经纤维到达肱二头肌，汇合成单一的神经束，然后穿过整个肱二头肌。其它来自同一节段的神经纤维或许到达的目的地是肱三头肌，再汇合成单一的神经束，穿过整个肱三头肌。具体的来说，臂丛神经包含来自于C5至T1的运动和感觉纤维。这些神经纤维互相掺杂又互相分离，先后形成神经根（roots），神经干（trunks），神经段（divisions），神经索（cords）以及最后的终端神经支（terminal branches）。 让我们看看臂丛神经的这些不同部分都是怎么形成的？来自于C5到T1的脊髓腹侧支（ventral rami）形成神经根（roots）。每个脊柱节段都有一个神经根，其命名和脊柱节段命名一致，例如C5神经根。再往远端一点形成神经干（trunks）, C5和C6合在一起形成上部神经干（upper trunk）。同样，C8和T1神经根形成下部神经干（Lower trunk）。最后，C7继续往远端形成中部神经干。接着，每个神经干又分为前部神经段（division）和后部神经段。这是发生在臂丛神经中非常重要的功能性分离，因为所有的前部神经段都支配前部肌肉，而后部神经段都支配后部肌肉。让我们看看这是什么意思?在人体解剖位，臂部可以被腋中线（Midaxillary）分为前部（anterior compartment）和后部(posterior compartment)。这也称之为腋前部（Pre-axillary）和腋后部（Post-axillary）或者屈侧和伸侧。这样你更能理解前部和后部神经段是如何形成以及如何分离从而支配不同的解剖区域。 回到臂丛神经，我们可以看到三个后部神经段汇合形成一个后侧神经索（cords），两个来自上部神经干（trunk）的前部神经段组成外侧神经索，最后，来自下部神经干的前侧神经段形成内侧神经索。这些神经索（cord），外侧，内侧和后侧的命名基于和腋动脉的位置关系。外侧神经索位于腋动脉的外侧，内侧神经索位于腋动脉的内侧，后侧神经索位于腋动脉的后侧。后侧神经索来自于三个后侧神经段仅仅是个巧合。最终，臂丛神经形成5个终末支，分别是腋神经（Axillary N），桡神经(Radial N)，肌皮神经(Musculocutaneous N)，正中神经(Median N)和尺神经(Ulnar N)。其中后侧神经索分为腋神经和桡神经，外侧神经索分为肌皮神经并分出外侧神经根参与组成正中神经，内侧神经索分为尺神经并分出内侧神经根参与组成正中神经，因此，外侧神经索的外侧神经根分支和内侧神经索的内侧神经根分支组成正中神经。外侧和内侧神经索分成“M”形的终末神经支，并位于腋动脉的前侧。这是臂丛神经最明显的特征并作为发现和确定其它结构的参考点。 现在我们知道了臂丛神经的主要结构及其特征，是时候加入一些源自神经根，神经索和神经干的重要小神经了。其中神经段（division）没有小神经分出。神经根分出两条神经，一是源自C5神经根的肩胛背侧神经（Dorsal scapular N），二是源自C5,C6,C7神经根的胸椎长神经（long thoracic nerve）。来自神经干(trunk)的神经也有两条，分别是来自神经干上段的肩胛上神经（suprascapular N）和锁骨下神经（subclavics N）。神经段没有其他神经发出。神经索除了分出终端神经支，另外还有7条神经发出。一是来自于外侧神经索的胸部外侧神经，二是来自于后侧神经索的上段肩胛下神经，中段肩胛下神经和下段肩胛下神经，其中中段肩胛下神经又称为胸背神经（thoracodorsal nerve）。三是来自于内侧神经索的胸内侧神经（medial pectoral nerve）,臂内侧皮神经（medial brachial cutaneous nerve）和前臂内侧皮神经（medial antebrachial cutaneous nerve）。 接下来让我们简单的讨论一下臂丛神经的临床问题，因为臂丛神经支配上肢的所有肌肉，臂丛神经的损伤会影响臂部和手部的功能，这对于日常活动非常关键。造成臂丛神经损伤的原因多种多样，包括刀割伤，枪伤，肩部损伤，肱骨骨折以及手术损伤等。两个最常见的损伤部位是上部臂丛神经损伤和下部臂丛神经损伤。 上部臂丛神经损伤发生在头部过度侧屈并同时伴有肩部下压，例如分娩困难时，从产道往外拉动头部而肩部被卡在骨盆内造成的损伤。上部臂丛神经损伤也可以发生在成年人，例如从摩托车上摔下时，造成头部和肩部往不同方向的过度拉伸。此类损伤造成C5，C6神经根以及上部神经干本身的过度拉伸。这些结构的损伤可造成某些典型体征，例如我们所知的埃尔布-杜兴麻痹(erb-duchenne paralysis)，表现为手臂无力地悬于躯干外侧，内旋，前臂旋前（pronated）以及腕部轻度屈曲，就像服务员索要小费时的动作。 下部臂丛神经损伤发生在上肢过度外展，例如某人从楼梯或树上摔下，他尽力去抓住栏杆或树枝以防止进一步地往下摔。此外，这类损伤也发生在婴儿分娩时，将手臂从产道拉出的过程中。下部臂丛神经损伤通常是C8, T1和下部神经干受到过度地拉伸。这些结构的损伤可造成臂部和手部肌肉瘫痪，导致Klumke’s麻痹，表现为爪形手，即手指屈曲。 视频2 如何在20秒内记住臂丛神经？ 名词解释： RTDCB：Remember To Drink Cold Beer（Root, Trunk, Division, Cord, Branch） DS: Dorsal Scapular N 肩胛背神经 LTN: long thoracic N 胸长神经 SUPRA: Suprascapular N 肩胛上神经 SUBCL: Subclavivs N 锁骨下神经 LP: Lateral Pectoral N 胸外侧神经 Sup subscapular: Superior subscapular N 上段肩胛下神经 (TD)MID: Thoracodorsal N or Middle subscapular N 胸背神经或中段肩胛下神经 INF subscapular: Inferior subscapular N 下段肩胛下神经 MP: Medial Pectoral N 胸内侧神经 MBC: Medial Brachial Cutaneous N 臂内侧皮神经 MABC: Medial AnteBrachial Cutaneous N 前臂内侧皮神经 Mc: Musculocutaneous N 肌皮神经 A: Axillary N 腋神经 R: Radial N 桡神经 Me: Median N 正中神经 U: Ulnar N 尺神经 未完待续...... 枫叶之国话康复整理，转载请事先联系并注明出处。 |
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