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“有好多专家说，心梗的其中一个表现，就是咽喉有紧缩感。我是心梗后支架植入患者，常有咽喉部紧缩感，非常担心还会再次心梗吗？” 发生急性心肌梗塞时常会有典型的胸痛症状，往往发生在胸骨中下三分之一部位产生剧烈地的绞窄样、撕裂样、刀割样疼痛可持续10-15分钟以上，并伴有明显的缺氧感和窒息感，可以放射到咽喉部有紧缩感、疼痛感，也可以放射到牙齿，左肩，左手臂，甚至背部。部分下壁心肌梗塞的患者可以表现为上腹部的不适和疼痛感。少数人竟表现为轻重不一的胸闷感觉疼痛不明显，尤其是多年糖尿病患者和高龄老人。 你发生过急性心肌梗塞，为了尽快的打通闭塞的血管，减少缺血导致的心肌细胞损害加重，已打通了闭塞的血管，并植入了支架，医生肯定会给你处方他汀类的药物并要求L D L小于1.8mmoI/L，来稳定甚至逆转其余同样导致冠状动脉狹窄的粥样斑块，并防止其他不稳定斑块再次发生破裂后激活血小板，再次发生血栓导致的梗死事件。同时必定会给你外方阿司匹林和氯吡格雷这类抗血小板激活的药，即可预防支架这个异物内可能引起血小板激活形成支架内血栓；同时也可预防其他不稳定、易损的软斑块发生破裂时激活血小板形成血栓的药物。也许还会给你开一些降低心肌耗氧，促进心室重构和心肌营养的药物。 其实有了他汀类药物使LDL达标，其余板块发生破裂的可能性已经相当小了，加上抗血小板的药物既可防止支架内血栓形成，万一其他斑块破裂时也能阻止血拴事件的发生。 我们经常遇到一些患者，在支架植入手术前几乎是个医盲，从不关心自己的血压、血糖、胆固醇、甚至烟不离手，这些人动脉粥样硬化发生的比例远高于经常关心自己血压、血糖、血脂的患者。直到哪一天突然发生的急性心肌梗塞才懂得生命的脆弱和健康的重要性。于是，某些性格特别敏感，容易紧张，暗示心重、胆子较小的人从医生那儿，同病房的患者或家属那儿，出院后自己查阅了各方面关于冠心病，心肌梗塞的医学知识后成了半个赤脚医生。 总在担心会不会再发生一次心肌梗塞，因为不是每一次都会那么幸运的。 于是便会出现各种各样的疾病症状，如胸闷、胸痛、心慌、或者像那位患者始终觉得咽部有紧缩感或异物感，其实只是对自已的健康和冠心病产生的焦虑的情绪，害怕再次发生心肌梗塞。如果久久不能摆脱这种心理状态，便会发展为疑病。其实，疑病是一种对健康的过度的关注，可能许多人有慢性咽喉炎，很少有人会去关注咽喉部的不适感觉，但是发生心肌梗塞以后知道，心绞痛会放射到咽喉部产生紧缩感，于是经常关注自己的咽喉部是否有紧缩的感觉。也有人经常会关注到自己的胸部有没有疼痛的感觉，一些非特异性的肋软骨炎或肋间神经痛也会被放大，怀疑是否又有心绞痛发生。 使用他汀类药物能使低密度脂蛋白胆固醇达标降低到1.8mmoI/L，板块的核心脂质就不会继续长大，板块周围的炎症反应也会明显减轻，只要不引起冠状动脉痉挛，一般是不会破裂的。因此，支架手术后应该坚持服用他汀类药物和抗血小板药物，同时积极的控制好自己的血压，血糖，戒烟，保持一个良好的心态不激动，不发脾气，应该说再次发生心肌梗塞的可能性极小。 反之，一边在吃药，一边还在怀疑自已身体某些部位的不适和冠心病联系起来，总是处于一种担心的状态，不少人早期处于焦虑疑病状态，如果不能摆脱出来到了后期很可能发展为抑郁，于是出现了多系统的躯体症状，尤其是失眠早醒伴有“心脏”的各种不适症状。小心不良的情绪会引起植物神经功能紊乱，尤其是交感神经兴奋时会释放出过多的儿茶酚胺，引起冠状动脉痉挛，导致斑块破裂真有可能发生心肌梗塞。 送给支架术后的读者一句话：只要你坚持服用中小剂量的他汀类药物或联合依折麦布把低密度脂蛋白胆固醇，讲到达标的水平板块是不会那么容易破裂的。想想你在心肌梗塞发生以前，紧连着心脏外膜的冠状动脉里已有那么多的斑块，并随着心脏每天10万次的收缩而在不停地搏动，破了没有？说得更透彻一些，埋在心肌里的冠状动脉一心肌桥内的斑块还受每天10万次心肌的挤压，破了没有？ 破块的破裂首先是取决 1.斑块性质：即由于血压、血糖、血脂、抽烟控制不好，周围炎症反应大，尤其是LDL过高，斑块核心脂质疯长“饀大皮薄”的易损性软斑块。 2.冠状动脉痉挛产生的剪切力是易损斑块破裂的主要因素。好的心态是预防冠状动脉痉挛最好的方法。 2020.3.26#保护心脏#真相来了#    |
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