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问题20、中医好问：老师抑郁证可否用当归四逆汤加补益肾精之品调之？ 答：当归四逆汤，我感觉有点太急了。方子路子是对，但是药气通行的有点太快。因为抑郁症的患者体质都偏虚，所以我用药偏柔和一点，都是补肾疏肝的思路。怎么用要看具体情况，力量竣猛一些？还是柔和缓慢一点，要看患者体质。假设你碰到一个体质比较好的患者，这个方子应该也有效果。 病例：26岁，医院诊断多囊卵巢综合征，七天经期痛四天，从来月经到现在一直是这样，每次月经都要吃止痛片，体胖。小时候曾经肺不好，住过院，上大学之前经常服用或是点滴抗生素。从中医 的角度讲，认为抗生素是秉承西方的杀气的，是寒凉的。我认为这个女孩的痛经跟小时候大量的用抗生素有关。第一次诊脉时，双手关尺脉沉紧，双寸脉弱。而且这个女孩儿的唇周颜色是黑的，舌苔白略厚，她自己描述胃部就像是敷了一块冰一样。第一次诊病是在8、9月份，天正好热这时候借助天时温阳很好。就用了当归四逆汤合附子理中汤。这个方子大概吃了两周。第二次诊脉的时候，紧象就明显减少了，脉已经开始浮起来了，不再那么沉了。脉浮起来之后显得有一点点硬，尤其是左手脉，我知道其实她的阴分还是不足 的。这时候她舌苔出现了水滑苔，第一次是没有的，说明她体内的寒湿之气已经开始散开 了。我就在原方的基础上去掉了细辛和通草，减少了破寒的力量。吃药之后第一次来月经， 疼痛就明显的缓解了。第三次调整思路开药的时候，大概是她服药两个月之后，紧象已经没有了。左尺脉硬的又有一点明显了，右手脉有一点虚大，这时候开始给她养血温阳。用党 参、半夏、白术、黄芪给她收敛右路的阳气，用当归，很少量的桂枝、制首乌温升左路补 血。她中土运化开了之后，没有腹部冰块的感觉了，就给她加大了白术的用量，因为她虽然身材挺魁梧的，但是她的舌头又薄又小，和她的体型一点都不匹配，说明她脾精还是亏虚 的，白术可以滋养脾精。给她配了药丸，因为丸药可以起到缓缓补养的作用，这一点是比汤药效果好的。从冬天吃到春天，月经就很正常了，而且脉里硬象也没有了。 我曾在七月初收治一例病人。男，27岁，农民。自诉，小时贪凉玩耍，十三岁时患了牛皮 癣，治疗十多年，吃了大量药物，不见效果。后在某大医院服用了激素消退。半年后，腰部和大胯疼痛难忍。经查为双侧股骨头坏死。需要双侧股骨头置换，由于费用高，术后只保八年而求治中医。 患者来见我，面色黎黑，消瘦，痛苦面容，舌暗紫，脉沉紧而涩。失眠，无食欲，入夜痛 甚，走路鸭行。我诊断为寒凝血淤、脾肾阳虚。辩证地看，这个病由于寒湿伤及阳气，原本寒湿侵表，癣疾代受，加服大量药物和激素，使病由表及里，伤害经络，脏腑，气血至及骨髓。而治疗用药必须由里透表，逐渐化寒而解凝。 我用当归四逆汤加减，后四个月左右患者身体逐渐恢复 |
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