儿童哮喘药怎么选？药师总结好了！

哮喘高发的季节到了

每个人都期待着春暖花开时摘下口罩，一起沐浴在阳光下踏青的日子。

但是宝妈们可要注意了，如果宝宝患有哮喘，这个季节需格外警惕哦！

春季百花盛开，杨柳飘絮，空气中漂浮着大量的过敏原。与此同时，春季乍暖还寒，气温变化无常容易感冒。

万物复苏，蟑螂、尘螨也开始频繁活动，干燥的空气变得湿润，容易滋生各类细菌和病毒，尤其不能忽略家里花盆土中的霉菌。

这些，可都是春季哮喘易发的主要原因。

室外过敏原

室内过敏原

为什么规范哮喘治疗很重要？

✔ 维持正常的活动水平，包括运动能力。规范化的药物治疗可使症状控制得当，从而不影响正常生活，还可以适当地运动。（比如曾迷倒万千少女的足球运动员贝克汉姆，还有“洪荒之力”的傅园慧，他们都是哮喘患者。）

✔ 预防哮喘急性发作，减少哮喘发作次数。很多哮喘患者认为哮喘是发作时才需要治疗，而忽略了长期的控制治疗。哮喘如果不能及时控制，反复发作，气道的炎症会不断加重，最终导致不可逆性的气道变窄，影响肺功能。

✔ 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，这也是药匣子今天要重点讲的内容。

哮喘的治疗药物怎么选？

哮喘的治疗药物主要分为哮喘缓解类药物和哮喘控制类药物：

• 哮喘缓解类药物

表1

哮喘缓解类药物就如同我们平时吃火锅、烤肉、撸串等，能满足的只是一时的口舌之欢，天天吃也不健康。而且这类药物治标不治本，仅缓解气管痉挛的症状，不能有效控制气道炎症，通常按需间歇性使用。再好吃的美味，天天吃也会腻——哮喘缓解类药物可出现临床耐药现象，故不宜长期、单一、过量使用。

（注：此炎症≠细菌、病毒引起的炎症，而是变态反应炎症。）

如果沙丁胺醇气雾剂每月用量1瓶以上，说明哮喘未控制好，应调整长期治疗的方案；每月用量≥2瓶，则意味着可能发生严重威胁生命的哮喘发作。

• 哮喘控制类药物

表2

哮喘控制类药物就类似我们每天都要吃的主食了，糖皮质激素（ICS）既是哮喘控制类药物，也是缓解类药物，这就像很多人吃火锅也得配上一碗大米饭。糖皮质激素虽是最有效的抗变态反应炎症的药物，但在哮喘急性发作时也仅起到填饱肚子的作用，不解馋，不能迅速扩张支气管。气雾剂和干粉剂通常需要连续、规律吸入1周后起效。

以往，宝妈们对激素的态度都是“谈激色变”。实际上吸入性糖皮质激素不同于传统的全身性糖皮质激素，即便是全身性糖皮质激素，短期口服使用也是有助于降低哮喘不良反应的，只是长期大量使用确实会引起不良反应。

吸入给药的特点较高浓度的口服药物可迅速达到病变部位，起效迅速，所用剂量小，极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，是哮喘治疗最有效给药方式，同时也适用于任何年龄的患儿。

吸入装置怎么选？

值得注意的是，吸入用药疗效是与吸入器的选择和宝宝们能否正确使用的能力相关，吸入的方法也因年龄而异。

一般而言，如果能掌握正确的使用方法，使用干粉剂吸入比普通的定量气雾剂方便，吸入到下呼吸道的药量也较多。雾化溶液对患儿的配合要求不高，起效较快，也适用于哮喘急性发作时的治疗。

表3

接下来讲讲最近比较有热度的“孟鲁司特”——在哮喘治疗中处于什么位置？

孟鲁司特是白三烯调节类药物，算是哮喘的控制类药物。无论是在全球哮喘防治倡议（GINA）委员会的治疗方案中，还是我国儿童哮喘防治指南中，白三烯调节剂的定位都是可作为哮喘2级治疗的单独用药或2级以上治疗的联合用药。

虽然近期美国FDA发布安全警告，要求孟鲁司特添加黑框警告，同时要求医生尽量避免为症状较轻的患者（尤其是过敏性鼻炎患者）开具处方。同时，孟鲁司特本身在治疗过敏性鼻炎中也算不上一线药物，从安全性考虑确实能不用则不用。

表4

虽然药品上写的“药物不良反应”不代表一定会发生，但却值得我们警惕。从孟鲁司特的说明书，以及FDA不良反应报告系统（FAERS）数据，还有前哨研究专门针对孟鲁司特的神经/精神系统不良反应的发生率的调查来看，其实我们没有必要过度担心。FDA所“担心”的其实是医生/患者对该药潜在神经/精神系统不良反应的认知缺乏和忽视，此次“黑框警告”其实是出于“谨慎的告知”。

此外，哮喘和过敏性鼻炎的治疗方案是有区别的。孟鲁司特在儿童哮喘治疗中还是有着重要的作用，不是禁止使用，而是在选择时我们要更加谨慎，使用的过程中也希望各位宝妈们多关注宝宝们的情绪变化，及时发现不良反应并采取措施。

儿童不同于成年人，在药物选择方面受到了极大的限制，因此希望各位宝妈们不当极端用药者，科学面对药物的不良反应。

那哮喘什么时候可以使用孟鲁司特呢？通过整理，将证据质量高，推荐级别强的使用意见整理给各位宝妈们：

1.可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿意使用吸入性糖皮质激素，或伴有变应性（过敏性）鼻炎的患儿。（证据质量：高，推荐强度：强）

2.对于＜6岁儿童哮喘的长期治疗，无法应用或不愿意使用糖皮质激素，或伴有变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）。（证据质量：高，推荐强度：强）

3.低或中剂量吸入糖皮质激素难以控制时，考虑加入LTRA作为辅助，加入后有助于减少发作次数。（证据质量：高，推荐强度：强）

4.对轻度持续性哮喘患儿，优先选择加入抗白三烯药，而非加大吸入糖皮质激素剂量。（证据质量：高，推荐强度：强）

看到这里，各位宝妈们，对孟鲁司特还存在“恐慌”吗？

最后温馨提示：

• 在哮喘的长期控制上，能选用吸入糖皮质激素者尽量优先选用——低剂量长疗程吸入给药是安全的，且比其他类型药物单药治疗更有效。

• 各位宝妈们所担心的糖皮质激素可能耽误孩子生长速率的问题，是可在治疗结束后恢复正常的。

• 最后，吸入激素后记得提醒宝宝们漱口呦！

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断防治指南（2016年版）.中华儿科杂志，2016,54（3）：167-181.

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[3]胡亚美、江载芳等.诸福棠实用儿科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2015

[4]李大魁，金有豫，汤光，等译.马丁代尔药物大典[M].原著第37版.北京：化学工业出版社，2013

[5]约翰·霍普金斯儿科手册：原书第19版/（美）梅甘·M·楚迪（Megan M. Tschudy）等主编；申昆玲主译.—北京：科学出版社，2017.1

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本文来源：医学界儿科频道