肾病到底要不要做肾穿刺？2种人必须做，13种人不能做

1827年，医学界发生了一件大事。

这一年，音乐家贝多芬和科学家亚历山德罗·伏特（他的名字成为电压的单位）刚刚去世。

这一年，我国还在道光年间，林则徐还是陕西按察使，离鸦片战争爆发还有13年。

这一年是肾脏病学的开端之年，肾脏病学的开山祖师布赖特出版了《病案报告》，以病理解剖为手段，首次向所有人证实了慢性肾脏病的存在。

从此，病理检查成为了慢性肾脏病诊断的权威，并在随后取得了长足进步。

病理检查的作用

时至今日，肾穿刺活检术愈加成熟，病理研究也愈加深入。我们了解了微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等多种原发性肾病的病理，并将病理成果应用于临床，提出了每种病理的治疗方案。

同时，病理检查还可以诊断出紫癜性肾病、狼疮性肾病、糖尿病肾病等继发性肾病。

每当肾病患者的临床表现没有明显的特点，难以确定病理的时候，人们总是习惯性地寻求肾穿刺，期待它的一锤定音。

哪些肾病患者必须做肾穿刺？

①蛋白尿长期无法缓解者

即：考虑检查过尿蛋白组分、抗磷脂酶A2受体抗体、淋巴细胞亚群、补体系列等肾病专业检验项目后仍无法确定病理，并且经过RAAS阻滞剂、中医药以及对症支持治疗3-4个月后蛋白尿仍未缓解的患者。

这部分患者需要更精准的免疫治疗以控制病情，此时需要行肾穿刺检查，以便进一步明确治疗方案。

②发生不明原因的急性进展

急性进展的原因有高血压、感染、肾灌注不足、接触肾毒性物质等等。如果不是这些因素，可能是肾脏疾病本身的原因，需要行肾穿刺明确进展原因，以便阻止病情进展。

哪些肾病患者不能做肾穿刺？

肾穿刺活检毕竟是一种创伤性检查，有13个禁忌症不宜做肾穿刺。

以下5种患者是绝对禁忌症，不能做肾穿刺，产生不良后果的风险很大。

绝对禁忌证：

①明显出血倾向；

②重度高血压；

③精神病或不配合操作者；

④孤立肾；

⑤小肾；

另外还有8种患者是相对禁忌症，由于存在风险、检验意义不大等原因，也不建议做肾穿刺：

相对禁忌证：

①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；

②肾肿瘤或肾动脉瘤；

③多囊肾或肾脏大囊肿；

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；

⑤慢性肾功能衰竭；

⑥过度肥胖；

⑦重度腹水；

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

还有一部分患者，是在“必须做”和“不能做”的中间地带。这部分患者要不要做肾穿刺？总体原则是：尽可能地寻求更加全面的血液和尿液检查，以更低的费用、更小的创伤来进行诊断。这很考验医院检验科和肾内科的水平，要根据每位患者的不同病情来个体化对待。

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