呃逆(打嗝)的治 呃逆是指因饮食、七情、体弱致胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。俗称“打嗝”。相当于西医学中的单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、以及胃、食道手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本文辨证论治。
呃逆的病因病机病因饮食不当、情志不遂、体虚病后。1.饮食不当：过食生冷，或滥服寒凉药物，寒气客于胃，胃气上逆动膈，导致呃逆。或过食辛热，醇酒厚味，或过用温补，燥热内生，腑气不通，气逆动膈，发生呃逆。2.情志不遂：恼怒伤肝，横逆犯胃，逆气动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，致滋生痰浊；或素有痰饮内停，复因恼怒，逆气夹痰浊上逆动膈，发生呃逆。3.体虚病后：素体不足，或年高体弱，或大病久病，或吐下太过，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，均可发生呃逆。病机1.基本病机——胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。2.病位——膈，关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。3.病理性质——有虚实之分。实证—寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证—脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆。亦有虚实夹杂并见者。4.病机转化——决定于病邪性质和正气强弱。寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散；胃中寒冷，损伤阳气，日久可致脾胃虚寒之证。热邪为病者，如胃中积热或肝郁日久化火，易于损阴耗液而转化为胃阴亏虚。气郁、食滞、痰饮为病者，皆能伤及脾胃，转化为脾胃虚弱证。也有气郁日久或手术致瘀者，血瘀而致胃中气机不畅，胃气上逆者。呃逆的诊断与病证鉴别——诊断依据1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。2.常伴有胸膈痞闷、脘中不适、情绪不安等症状。3.多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。呃逆的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.呃逆与干呕 两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。2.呃逆与嗳气 两者均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。呃逆的辨证论治——辨证要点1.首分虚、实、寒、热； 2.次辨病情轻重1.首分虚、实、寒、热实证——呃逆声高，气涌有力，连续发作；虚证——呃逆时断时续，气怯声低乏力；热证——呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴；寒证——呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。治疗时首先须分清是生理现象还是病理反应。一时气逆而发的暂时性呃逆，属于生理现象，无需治疗；若呃逆反复发作，兼次症明显，或出现在急慢性疾病过程中，则多属病理反应引起的呃逆，当辨证论治。2.次辨病情轻重一般呃逆，经治可愈，病情尚轻；若呃逆发于老年正虚，重病后期，或大病猝病之中，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败、胃气将绝之危候。呃逆的辨证论治——治疗原则呃逆基本病机分析--总由胃气上逆动膈而成；治法——理气和胃、降逆止呃。寒—祛寒；热—清热；虚—补虚；实—泻实在辨证的基础上—和胃降逆止呃。重危病证中出现的呃逆——大补元气，急救胃气。呃逆的辨证论治——证治分类1.胃中寒冷；2.胃火上逆；3.气机郁滞；4.脾胃阳虚；5.胃阴不足1.胃中寒冷证候主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。审证要点：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚，舌苔白润，脉迟缓。主要病机：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。病机分析：呃声沉缓有力为寒邪阻遏，肺胃之气不降，上冲喉间之因；胸膈及胃脘不舒为寒凝气滞之因；得热则减，遇寒则甚为内外之寒相并；以增寒邪之势之征；口淡不渴，或渴喜热饮，苔白润，脉沉缓，为胃中寒冷之象。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。常用药：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。2.胃火上逆
证候主症：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。审证要点：呃声洪亮有力，冲逆而出，多喜冷饮，苔黄燥，脉滑数。主要病机：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。病机分析：呃声洪亮有力，冲逆而出为实热内蕴胃肠，胃火上冲指引；口臭烦渴，多喜冷饮为胃中积热，津液耗伤之征；脘腹满闷，大便秘结，为热积胃肠，津液耗伤，腑气不畅之因；小便短赤，为热结于下焦之象；苔黄燥，脉滑数，为胃热内盛之征。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。3.气机郁滞
证候主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。审证要点：呃逆连声，胸胁满闷，脉弦。主要病机：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。病机分析：呃逆连声为肝气逆乘肺胃，胃气上冲之因；抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓为肝恶抑郁而喜条达之征；胸胁满闷为胁乃肝经之分野，肝气循经犯肺之因；脘腹胀闷，嗳气纳减，肠鸣矢气，为肝气犯胃，气机不通之象；苔薄白，脉弦为肝旺之象。治法：顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石。4.脾胃阳虚
证候主症：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色（白光）白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。审证要点：呃声低长无力，气不得续，舌质淡，苔薄白，脉细弱。主要病机：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。病机分析：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水为脾胃阳虚，生化之源不足，升降失常，胃虚气逆之因；脘腹不舒，喜温喜按，面色光白，手足不温，为阳虚则寒，失于温煦之因；食少乏力，大便溏薄，为脾胃虚弱，运化失职之象；舌质淡，苔薄白，脉细弱为脾胃阳虚之征。治法：温补脾胃，降逆止呃。代表方：理中丸加减。常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。5.胃阴不足证候主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。审证要点：呃声短促而不得续，舌质红，苔少而干，脉细数。主要病机：阴液不足，胃失濡养，气失和降。病机分析：呃声短促而不得续为阴液耗伤，胃失濡润，难以和降之因；口干咽燥，烦躁不安为津液耗伤，虚热内扰之象；不思饮食，或食后饱胀为脾胃虚弱，纳运失职之征；大便干结为肠燥津亏之象；舌质红，苔少而干，脉细数为阴虚津伤之象。治法：养胃生津，降逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地（+冰糖）、枇杷叶、柿蒂。呃逆的基本病机——胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈；
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