干货 | 骨折中的各种钢板螺钉固定手术技巧

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讲了那么多期手术技巧，大多数骨折的复位和固定部分都会涉及到钢板螺钉固定技术。所以，今天系统地为大家三种介绍常用的钢板螺钉固定技术。

加压钢板技术( compressed plate)

• 适用于简单骨折，如短斜形和横形骨折。

• 预弯钢板，使其放在骨折部位后钢板与骨干之间，保持1mm间隙。

• 复位骨折，将钢板用持骨器临时固定在骨干上，通过滑动孔打入第1枚螺钉；再在骨折端对侧加压孔打入第2枚螺钉，实现骨折断端加压。

• 在骨折端，垂直骨折平面拧入拉力螺钉，实现骨折断端的2次加压。

• 在钢板上拧入剩余的螺钉。

▲ 加压钢板技术

A：钢板塑形，使钢板与固定部位贴附；

B：预弯钢板，使其放在骨折部位后钢板与骨干之间保持1mm间隙；

C：如果不预弯，就会出现钢板固定对侧分离现象，增加钢板的疲劳应力现象，远期导致钢板固定不牢固、最终固定失效；

D：复位骨折，将钢板用持骨器临时固定在骨干上，距骨折断端8mm，通过导向器的中立位打入第1枚螺钉；

E：旋入第1枚螺钉固定钢板，检查钢板与骨的贴附情况；

F：再在骨折端对侧偏心位打入第2枚螺钉；

G：同时拧紧两侧固定螺钉实现骨折断端加压；

H：中立位打入固定其余各枚螺钉；

I：如果骨折为稍长的短斜形，可以使用近侧皮质扩孔的拉力螺钉固定技术，通过骨折线打入第3枚螺钉；

J：螺钉固定顺序

拉力螺钉、保护钢板技术( lag screw and protection plate)

• 适用于长斜形、螺旋形、蝶形骨折。

• 蝶形骨块固定( wedge fragment)：先完成蝶形骨块与主骨块之间的加压固定，将B型骨折转化为A型骨折。

• 用加压钢板固定A型骨折：在骨折端，垂直骨折平面拧入拉力螺钉，实现蝶形骨块断端与主骨块之间2次加压。

• 再在钢板上拧入剩余的螺钉。

▲ 拉力螺钉和保护钢板技术

A：骨折复位、点状复位钳临时固定、钢板塑形；

B：骨折平面的中心，并垂直骨折平面打入拉力螺钉，如果骨折线足够长，可以打入第2枚拉力螺钉，加强骨折固定的稳定性；

C：3.5mm套筒引导下3.5mm直径钻头钻孔、钻透近侧皮质；D：插入2.5mm直径套筒，用2.5mm直径钻钻透对侧皮质；E：安装钢板，中立位打入各枚钢板固定螺钉；

F：蝶形骨块B型骨折，首先变B型骨折为A型骨折，再按图示原则固定

桥接钢板技术( bridging plate)

• 适用于粉碎性骨折。

• 不显露骨折断端，在骨折部位的远近端显露骨干，经皮插入固定钢板，透视下完成骨折的固定。

• 骨折近端固定2枚螺钉，保证钢板与骨对位、对线。

• 骨折远端持骨器临时固定，透视下确定骨折端对位及对线，骨折远端固定2枚螺钉。

• 透视下确定骨折端对位及对线，如果骨折复位满意，拧入剩余螺钉。

▲ 桥接钢板技术( bringing plate)，不显露骨折断端，在骨折部位的远近端显露骨干，经皮插入固定钢板，透视下完成骨折的固定

A：手法复位骨折，用长骨撑开器临时稳定，在骨折部位的远近端切开显露骨干；

B：骨折近端固定2枚螺钉，保证钢板与骨对位、对线；

C：骨折远端持骨器临时固定，透视下确定骨折端对位及对线，骨折远端固定2枚螺钉；

D：透视下确定骨折端对位及对线，如果骨折复位满意，打入剩余螺钉。

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