锁骨中段骨折约占全部锁骨骨折的80%,致伤原因多是由于肩部直接摔伤所致。目前,越来越多的学者认为锁骨中段骨折应采用手术治疗。今天,就来了解一下锁骨中段骨折治疗的三种手术技巧。 手术治疗的指征与禁忌证
手术技术
患者体位
▲ 示意图 切口体表投影
▲ 示意图 手术技巧
▲ 显露锁骨,复位钳复位锁骨 A:局部解剖;B:术中影像
▲ 中1/3锁骨骨折患者,行切开复位内固定术,重建钢板安置于锁骨上表面,术前(A)及术后(B)X线片
术后处理
经验与教训 切口显露
骨折复位与固定
▲ 内固定不牢固造成固定及骨折移位 A:锁骨中段骨折; B:内固定术后即刻X线片; C:术后2个月复查X线片发现骨折移位; D:发现固定不牢固后用三角巾固定,术后1年X线片发现骨折愈合; E:术后2年锁骨CT扫描加重建显示骨折愈合并完全塑形; F:手术取出内固定术后X线片。
▲ 钢板长度过短、骨膜剥离大、使用钢丝致使锁骨骨折骨不连,最终钢板断裂 A:锁骨中段骨折,有蝶形骨块; B:锁骨内固定术后X线片; C:术后8个月,钢板折断、骨不连,肩关节活动过程中诉骨折部位疼痛; D:手术取出内固定见骨折断端; E:手术过程中取出的断裂钢板以及钢丝、螺钉; F:内固定取出见骨折断端异常活动; G:取髂骨断端植骨、锁钉钢板固定术后; H:骨折不愈合翻修术后X线片。
锁骨锁定钢板
A:锁骨前上方锁定钢板,可见钢板两端采取薄型设计,可以方便经皮置入; B:锁骨上方锁定钢板,外侧多枚锁定螺钉设计,可以用于较远端的锁骨骨折。
▲ 锁骨中段骨折,前侧钢板螺钉内固定 A:术中;B:术后X线片 体位及术前准备
切口体表投影
手术入路
锁骨骨折近端髓腔准备
▲锁骨近端髓腔准备 A:示意图 B:术中透视 锁骨骨折远端髓腔准备
▲ 锁骨远端髓腔准备 骨折复位、固定和加压
▲ 骨折复位、固定和加压后置入髓内钉 A-B.示意图 ;C.术后X线片
蝶形骨片的处理及伤口闭合
术后处理
锁骨髓内钉取出
经验与教训
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来自: martinbigbird > 《肩关节》