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肱骨干骨折属于常见骨折，占全身骨折的 3% ～ 5%。随着集采的开展，一些内固定的使用受到限制，面对肱骨干骨折，你怎么选择固定技术呢？ 肱骨是身体活动范围最大的长骨，正常的肩关节，肘关节活动可以代偿一部分肱骨骨折畸形愈合对上肢功能的影响，因此可接受短缩小于 3 cm，成角小于 20°，旋转小于 30°。肱骨干血供主要来自旋肱后动脉和肱深动脉的分支，主要营养动脉在肱骨干中远段进入骨干。桡神经沟位于肱骨中部后面、自内上斜向外下走行，内有桡神经和肱深血管走行。桡神经沟位于肱三头肌内外侧头之间，桡神经于肱骨中下 1/3 交界处穿出外侧肌间隔，此处位置较为固定，因此肱骨中下 1/3 部分的骨折移位容易损伤桡神经。
肱骨干在剖面上呈现自上而下的过渡形态，上端不规则圆形，中段呈一定角向前的三角形，分为前内侧面，前外侧面和后侧面，远端逐渐扁平。近端及中段骨折：钢板放置于前内侧面；远端骨折：钢板放置在后侧面，或者安放在两侧。肱骨的张力侧根据肘关节正常与否有所不同，肘关节正常，张力侧位于后方，肘关节僵硬，张力侧位于前方；肱骨后方有桡神经通过，难以作为放置钢板的区域。肱骨与股骨不同，将钢板放置在前外侧虽然违反生物力学原理，但仍可获得愈合。1、直接暴力：高能量损伤，骨折粉碎，骨折块之间软组织卡压，影响复位与愈合。2、间接暴力：扭曲机制的摔跤运动，投掷导致的肌肉过度牵拉等损伤，多导致螺旋形或斜形骨折。根据骨折的形态将骨折分为 A、B、C 三个基本类型。A 型为简单骨折，只有一条骨折线，其下再分为三组，其中 A1 型为螺旋形骨折，A2 型为斜形骨折；A3 型为横形骨折。B 型为楔形骨折，有 3 个以上的骨折块，复位后主要骨折块之间有接触，其中 B1 型存在螺旋楔形骨片，B2 型存在折弯楔形骨片，B3 型存在碎裂楔形骨片。C 型为复杂骨折，有 2 个以上的骨折块，复位后主要骨折块之间没有接触，其中 C1 型两端的主骨块为螺旋形骨折，C2 型为多节段骨折，C3 为不规则形粉碎骨折。 疼痛、肿胀、畸形、肢体短缩；注意血管损伤，检查尺动脉与桡动脉搏动。注意神经损伤，检查手部虎口区感觉，腕背伸和拇背伸功能。短缩小于 3 cm，成角小于 20°，旋转小于 30°闭合复位未达到满意效果（短缩大于 3 cm，成角大于 20°，旋转大于 30°）；
神经损伤； 同侧前臂骨折； 同侧肩关节或肘关节骨折； 双侧肱骨骨折； 烧伤； 高速弹药伤； 合并慢性肘关节或肩关节僵硬。
胸外伤； 患者耐受性，依从性差； 体型不利于非手术治疗（肥胖症，胸部过大）。 保守治疗对大部分肱骨干骨折有效，但患肢可能活动受限。大部分肱骨干骨折可以通过非手术治疗获得良好的疗效。骨折在一定程度上的畸形愈合是可以被患者所接受的。Klenerman 发现，骨折愈合后，如果短缩小于 3 cm，成角小于 20°，旋转小于 30°，对肢体功能影响较小。尽管大多数患者采取保守治疗后恢复满意，但是在患肢的运动功能上要比健康人群稍差，相当多的患者会持续存在某种活动受限。外固定架治疗因为并发症多，现已不常用。存在软组织损伤、烧伤以及要求立即进行固定的骨折是外固定架的相对适应症。临时的外固定架通常应用于内固定治疗之前。外固定架的并发症包括因放置经皮钢针带来的血管神经损伤可能以及感染风险增大。加压钢板技术适用于简单骨折，如短斜形和横形骨折。预弯钢板，使其放在骨折部位后，钢板与骨干之间保持 1 mm 间隙。复位骨折，将钢板用持骨器临时固定在骨干上，通过滑动孔打入第 1 枚螺钉，再在骨折端对侧加压孔打入第 2 枚螺钉，实现骨折断端加压。在骨折端垂直骨折平面拧入拉力螺钉，实现 2 次加压。在钢板上拧入剩余的螺钉。拉力螺钉、保护钢板技术适用于长斜形、螺旋形、蝶形骨折。
蝶形骨块固定：先完成蝶形骨块与主骨块之间的加压固定，将 B 型骨折转化为 A 型骨折。用加压钢板固定 A 型骨折。在骨折端垂直骨折平面拧入拉力螺钉。实现蝶形骨块断端与主骨块之间二次加压。再在钢板上拧入剩余的螺钉。
桥接钢板技术适用于粉碎骨折。不显露骨折断端，在骨折部位的远近端显露骨干，经皮插入固定钢板，透视下完成骨折的固定。骨折近端固定两枚螺钉，保证钢板与骨对位、对线。骨折远端持骨器临时固定，透视下确定骨折断端对位及对线。骨折远端固定两枚螺钉。透视下确定骨折端对线与对位，如果骨折复位满意，拧入剩余螺钉。 髓内钉是一种应力分散型固定，它的优点是对骨折周围生物学环境破坏较小，且保护了骨膜的血液供应。肱骨干骨折采用髓内钉治疗，愈合率在 87.5% ～ 97.0%。目前髓内钉由于其中心固定，微创置入，手术创伤小，可早期活动，越来越受到大家欢迎。①术中复位不良：动力加压钢板不贴附，加压不确实。锁定螺钉不位于骨干中央，仅固定单层皮质，螺钉有效工作距离减少。②固定理念错误：不同类型的骨折，应按照前文所述，选择合适的固定理念。 规避技巧：采取合适入路，对于肱骨干近段及中段的骨折，可以选择前外侧入路，中段的骨折采取外侧直行入路，肱骨干远的骨折采取后侧入路，可以获得良好的显露。
桡神经麻痹的发病率约为 18%，大多数发生在受伤当时由神经挫伤、牵拉伤导致。少部分发生在闭合或者切开治疗过程中。约 90% 的桡神经麻痹最终可以恢复。规避技巧：应用髓内钉治疗肱骨干骨折，特别是中下 1/3 骨折，应减少复位次数，避免神经损伤。无论采用哪种手术方式，都应注意手术中细节，以避免并发症的出现。例如技术不佳的顺行髓内钉可能造成肩部疼痛，置入髓内钉时造成骨折分离会造成骨折不愈合。 切开复位内固定时如果固定不牢靠、骨折端存在分离和间隙以及过度牵拉损伤桡神经也都会造成结果欠佳。
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