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九、平肝剂（9首） 肝为刚脏，以血为本，以气为用。若忿怒抑郁，情志不舒，则气郁化火，火盛而生风；肝肾阴虚，水不涵木，阴不敛阳，亦可化风，是为肝风。 肝风性暴，不但累及本脏，而且克土侮金，冲心逼肾，症见气喘胁痛，眩晕呕逆，目昏耳鸣，口眼㖞斜，以及抽搐癫狂等。肝阳实证，则应镇肝平木；肝肾阴虚，法当滋阴潜阳。两者可根据病情，结合为用。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮 平肝潜阳药多为金石介类，质体重坠，其性猛烈，最易伤耗气血，且能攻伐脾胃。故常需配以柔肝养血，益气健脾之品。 1．天麻钩藤饮○★ 【方歌】天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝黄芩，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。 【来源】（《杂病证治新义》） 【组成】天麻10g，钩藤12g，生石决明20g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，朱茯神15g。 【功效】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 【方解】方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。生石决明咸寒质重，功效平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治其本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。 【按语】本方是潜阳熄风之方，是治疗肝阳偏亢，肝风上扰证的常用方。常用于治疗头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数的高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。 眼科临证用于治疗视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎、缺血性视神经病变等伴有高血压者。若动脉硬化者，加丹参10g、茺蔚子10g，以活血化瘀；视网膜渗出或有出血者，加生地黄15g、牡丹皮10g、女贞子10g、墨旱莲10g，以凉血止血；若潮热口干明显者，可加生地黄10g、麦冬10g、知母10g、黄柏10g，以滋阴降火；头重脚轻者，加龟板10g、何首乌10g、白芍10g，以滋阴潜阳。用于治疗阴虚阳亢之缺血性视神经病变，常用天麻钩藤饮合桃红四物汤（当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地黄10g，桃仁10g，红花5g），加女贞子10g、天冬10g，以滋阴养血。 （张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009） |
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