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医生是什么？医生其实就是玩毒药的高手，不仅中医是，西医也是，其依赖的药物具有一定的毒性，而这个毒性造就了丰富的医学药学。所以从本质上，中医西医在药物运用上没有什么区别。都是药物，都有性能，都是工具，都是人类实践中经验和智慧的结晶。  不过今天我们说起毒药和过去认识并不同，如今毒药带有特殊的专属含义，就是直接造成人和动物植物死亡的，这是狭义的毒药。 对于人类历史的发展来看，所有的药物都可以说是有毒性的，不过就是毒性的强弱而已，那么这么说起来日常吃的麦子、米面、谷子，喝的酒吃的肉有没有毒性呢？ 这就可以做些探讨。 什么是毒药？看看百科的解释：
毒药其本身就是对人的毒害性，而这个毒害性对人有害，有时候也是一种有价值的东西，比如对付害虫、害草，这样就有农业生产中农药的发明，小时候熟悉的敌敌畏、敌百虫、1059等等。如今也有不少清香味灭害灵，有些是慢性的毒药，害虫也感觉不到。 这样的毒药对于人来讲，甚至没有选择希望的空间，比如百草枯，害草不行，人吃了也不行，这是社会普遍认可的毒药，目前危害性很大。但奇怪的是，人类竟然还在用。也是狭义的一种概念。 那么，有人说人参是毒药？你信不信？或者说你喝的水不好吃的食物有问题是毒药，你信不信呢？这里就涉及到广义的毒药概念。 广义的概念一旦开放，就收不住了。比如一些情感性的，恋人之间海誓山盟，发毒誓；心灵鸡汤有毒；花草有毒；香车美女有毒；一些不健康的电影电视网站有毒，这就广义了。但不是我们谈论的内容。 我们讨论的内容还是局限于医学之中，从医学的广义来讲，毒性是有毒药物的主要表达，而现代药理学和病理学的毒性就是对人体器官组织造成的损害，不过很多时候会表示为副作用。因为其前提是具有药理作用的药物，包括了化学合成的药物主要是西药，也有植物药、动物药以及从中提取的有效物等。 中医对毒药怎么认识对于中医来讲，传统的药物使用，以及对毒药的认识是有不同的。 一是中医所使用的药物都是毒药。这样的观点来自于古文献的记载和描述：一种就是神农尝百草一日中七十余毒。其说法见于《淮南子·修物训》“神农尝百草，日遇七十余毒，得荼而解”，结果是什么呢？重点说茶不是说毒。不过这句话显得有些变数，历来有不同的说法，很多医学文献中，均有“据《神农本草经》曰：神农尝百草，日遇七十（二）毒，得茶（荼）而解之”之类的话，可以说明《神农本草经》确实提到“神农尝百草”，但现行的辑本《神农本草经》并没有这句话。（贾利涛.从“神农尝百草”看本草起源的神话建构 中医药文化2017-04-15）。 那么这个尝过了百草中毒七十多次的神农的毒是什么意思呢？其实就是草药。从百草的品尝中感受到了药性，所以中药本身就是毒药。另一种就是古代医师管理，从专业化分开后就有了专门的医生，干什么呢？《周礼·天官·医师》:'医师掌医之政令，聚毒药以共医事。'郑玄注:'毒药，药之辛苦者。'《鹖冠子·世贤》:'若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤。'《史记·淮南衡山列传》:'毒药苦於口利於病，忠言逆於耳利于行。'实际上就是把草药汇总起来，统称为毒药。三种是《黄帝内经》记载。《素问·异法方宜论》:'其病生于内，其治宜毒药。'《素问·脏气法时论》:'毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。'经典就是这么认识，中药就是毒药的。 二是中药有分类，有毒无毒。这方面当属经典《神农本草经》，虽然不是神农写的，但是是智慧的结晶。今人写书讲究专利保护，过去有能耐的人却写书署上别人（不一般的人）名字，这是有意思的事情，为什么呢？有时间可以继续分析。 《神农本草经》载药365种，就有上中下三品之分，对此还分了有没有毒，“上品120种为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人”，这里有浓郁的道家风味。其中常见的人参、薏苡仁、茯苓、酸枣等都是无毒药物，而上品中不少药还真不能常吃，如丹沙、云母、滑石等矿石类药物以及细辛干漆等药物，今天人们就更加实际一些了，推崇经典也要实事求是。中经“中药一百二十种为臣，主养性以应人。无毒有毒，斟酌其宜”，中间不少有毒药物如雄黄、水银等。下经“下药一百二十五种为左使，主治病以应地，多毒，不可久服”，这里边就提到了乌头、附子、天雄、半夏、虎掌、夏枯草、桔梗、连翘、巴豆等等，时过境迁，今天这些药反而成了很多人的上品，如一些人喜欢用附子，甚至有没有附子不成中医之说，有些人方方不离不附子，很有意思。而夏枯草自从被现代药理证明可以降血压、治疗甲状腺肿大之后，反而成了一些人的常用药，见了肿瘤肿块无不用之。今天有些人言中医就讲经典，经典说的确实不错，但不是全对，也要与时俱进，不可夸大，也不可能忽略，客观对待。特别是汉代两晋时期，人们喜欢吃寒石散大补，炼丹大补，这和今天人们动不动吃保健品、喝药酒是不是一个道理呢？等几百年后再被评议吧！ 三是逐步规范的毒性研究和现代药理学的论证。对于中药毒性的探索一直就没有停止，如果只有一个《五十二病方》，或者《神农本草经》，那么中医可能早就灭亡了。中医中药的探索至今从没有停止，后来有《唐本草》《嘉祐本草》，后来集大成者李时珍《本草纲目》，还有赵学敏《本草纲目拾遗》等，一直到了今天的《中药大辞典》，对于中药毒性的认识就越来越多了，越深刻了。特别是到了近代，对于中药药理学的研究开始成了主流，这样中药的毒性就开始了实验室研究的时代，这是时代的进步，也是目前国际国内统一的模式，不尊重这样的实验也不行。 但是这带来一个结果就是对于中医药四气五味的属性认识，没有了。这直接的导致中医药现在临床使用的困惑和矛盾。最典型的就是巴豆，有人做了实验说是巴豆对人体有毒，但是药理实验证明巴豆是很好的补药，大鼠吃了越来越肥。而巴豆本身又很有趣，叫做肥鼠豆。这就是有意思的事情。 从总体上来讲，现代实验药理研究对于重新认识判断中医药毒性是有价值的，毕竟时代在发展变化，过去的时代没有动物实验模拟实验也缺乏翔实的数据记录，人直接的充当了实验对象，药有没有效果，直接吃了才知道。皇帝贵人怕死怕被下毒，每次都是下人先吃了试试。所以中医药发展多么不容易，古代医家没有今天的幸运，地位不高，熬了药自己先吃先尝是常事。我在想，如果作医生前都可以去尝尝药，用用药体验下，可能在开药的时候就不会轻易的开药方了。 这方面研究目前还有争议，主要的就是药物毒性的问题，近些年来出现不少服用中药产生的肝肾损害的问题，对于这些问题一些人马上表示这个和中医药什么关系呢？ 我觉的这不是正确的认识，中药本来就有偏性，有毒无毒，对人体不正常使用就是会造成伤害，这是常识。我有老师误服菊叶三七最后不治，这都是教训，特别是在龙胆泻肝丸事件发生后，是需要教育中医行业慎重用药的，用不对药物、型号、品牌种类也是会出问题的。所以不能因为人质疑中药有毒就认为不是中医的事情，就不敢去背锅，这怕什么？恰恰说明，中药之性能。有毒不可怕，关键是怎么消除减缓毒性更好的为老百姓服务。但对于毒性的过于夸大也不应该，中药讲究属性，按照理论正确使用，按照辨证论治的理论以及炮制的理论是会有效减轻毒性的。这里有很多学问，有兴趣可以看看陕西周至人吃乌头的民间习俗，学习下中药炮制学。 陕西周至四川江油人拿乌头当小吃的启示这几天发了陕西周至人拿乌头当小吃的文章，这是习俗，说明当地有经验；这样的经验在四川江油也有。但也有教训，民间不断的发生中毒事件。这就是毒药的药用和毒性，对自然界要充满敬畏之心，马虎不得。 古代人民和医学家在与疾病作斗争中，从自然界发现了乌头，同时分出来附子天雄，最主要的是发现了药性之烈之热之毒，少不得当便要了人性命，但让人佩服的是有毒之植物却被医家变成了治病的良药。 中医内部有学术流派，有专门的温阳派，也叫扶阳派，火神派，其实就是历来善用附子治病的一些医家，所谓派并不是说其他医生不会用，而是这些医生号称善用，治病理念多温阳，并以附子为主药，甚至方方不离附子，一些还爱用生附子，用药以温阳补阳收阳固阳为主。附子如火，就如自然的太阳，善于对抗阴冷阳脱阳虚之症。论起来，易经、黄帝内经是根源，而医圣张仲景善用温阳，是为楷模。近代火神派人物是不少，但具体看了医案，标榜的多一些，中医治病还是要辨证论治，因人因时因地而异，方方不离附子犹未可也。 这里边有不少教训，自古附子用之不当也是血泪不少，民间食用操作不当容易中毒。所以对毒性药物必须有正确态度，严格标准，生命之重不可玩笑视之，这些年来不少附子中毒的官司，是为明证。网络遇到不少号称高手，觉得对用附子颇有心得，多少都用平平安安，甚至对其他医生颇有讽刺，实属不当，行医治病不可以此矜夸侥幸，当须谦虚谨慎小心。 但也不可束缚手脚，古人没有化学理论但学会炮制减毒，了不起的智慧。虽然有伤害，但正是教训和血泪让老百姓积累了正确使用附子的方法，通过加热水或配合甘草等持久熬制，让毒性减缓。其实这就是化学反应的过程，通过熬制乌头碱性能发生了变化。也就是说，只要能够让乌头碱发生变化，就可以取消减缓毒性，近来也有不少的加工炮制方法。但这里有个问题，就是附子炮制减毒与效用问题，中药重在偏性，正因为有毒才有效果。如果炮制的真如红薯一般，也就没有药用价值了。这里可以多些实验室研究。 古人讲，药如良将，将军重在性格和能力。人们熟知人参燕窝而不治附子大黄，实际上用对了不起眼的草就是良药可以治病，用错了就是天天人参燕窝也是不可于人有害。
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