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经 典 案 例 举 例  姜某，女，60岁。初诊日期：2016年2月2日。 主诉：舌体疼痛伴右侧呈灼烧样10年余，加重1年。 病史：舌体疼痛时轻时重10年余，常于食辛辣后加重，伴舌体右侧呈灼烧样，舌强语塞，嘴角向右侧歪斜，进食困难，曾就诊于当地医院，诊断为“舌炎”，行中西药治疗后症状无好转。近1年来，情绪抑郁，右侧舌体红肿热痛症状明显加重，右侧舌体1cm×1cm大小溃疡面，面部萎缩，嘴角右侧歪斜，疼痛难忍，严重影响睡眠和进食。 刻下：舌痛，呈灼烧样，嘴角歪斜，心烦，口干，便秘，胃热。舌质红绛少苔，脉细。 中医诊断：口疮（阴阳失衡，虚实夹杂）。 西医诊断：①灼口综合征；②复发性口腔溃疡。 治法：滋阴清热，调和阴阳。 处方：乌梅10g，细辛5g，沙参15g，当归15g，炙鸡内金20g，海螵蛸15g，儿茶5g（单包），藿香5g，生石膏25g（先煎），焦栀子10g，生地黄15g，泽泻10g，珍珠母30g（先煎），桃仁15g，火麻仁20g，郁李仁15g，杏仁15g，生甘草10g。10剂，水煎服。 二诊：2016年2月18日。舌痛症状明显减轻，舌体溃疡面基本愈合。上方加煅瓦楞子25g（先煎），玉竹10g，玉米须15g，知母10g。10剂，水煎服。 后随诊患者舌痛、舌疮痊愈，未复发。 【 按 语 】 患者以舌体疼痛时轻时重10年余，加重伴口角歪斜1年为主症，中医诊断“口疮”。 右侧舌体红肿热痛，呈灼烧样，舌体溃疡，舌强语塞，嘴角歪斜为主要临床表现，伴心烦，口干，便秘，胃热，反酸。舌质红绛少苔，脉细。中医辨证“阴阳失衡，虚实夹杂”。 本案患者久病而致阴阳失调，因脾胃阴虚为本，燥热为标，津液不能上承及下达，则有口干，便秘，并伴心烦，胃热，反酸，虚火上炎，则有舌体红肿热痛，舌体溃疡，舌强语塞，嘴角歪斜。 治以调和阴阳，滋阴清热。以乌梅丸为基础方，其中乌梅味酸入肝可生津，又敛阴柔肝以制木，防木乘土，细辛芳香气浓以祛风，当归补血活血，另加沙参养阴益胃生津，炙鸡内金运脾消食，海螵蛸制酸，儿茶生肌收湿敛疮，藿香化湿，生石膏、焦栀子清热除烦，生甘草清热补脾益气，生地黄清热养阴生津，合泽泻利水引热邪外出，珍珠母平肝潜阳，桃仁活血，合火麻仁、郁李仁、杏仁润肠通便。 二诊，舌痛症状明显减轻，舌体溃疡面基本愈合，偶反酸，舌质红少苔，脉细。上方加煅瓦楞子制酸，加玉竹合沙参、生地黄取益胃汤养阴益胃生津之意，玉米须利尿以引邪外出，知母滋阴润燥。 古代文献 《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。 《辨舌指南》言：“舌痹者，强而麻也，乃心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成”。 《灵枢·经脉》：“是主脾所生病者，舌本痛”。 《备急千金要方·舌论》云：“多食甘则舌根痛而外发落。” 《医学摘粹·杂证要法》言：“舌之疼痛热肿专责君火之升炎”。 《舌诊研究》言：“舌色红润，舌尖有突起如小刺状，可疼痛，多见于失眠及夜间劳作之人”。 《辨舌指南》指出：“舌色鲜红，无苔点，舌底无津，舌面无液者，阴虚火炎也。” 可见舌痛与多个脏腑相关，而以脾胃失调为发病的根本。本病辨证为脾胃阴虚，阴阳失衡，阴虚燥热，虚实夹杂。该患为老年女性，气血亏虚，久病失治误治，致脏腑精气衰微，生化乏源，阴液亏少，热病伤阴，致脾胃阴液不足，导致便秘，口干。脾胃阴虚为本，燥热为标，阴阳失衡，虚实夹杂。 乌梅丸 乌梅丸来源于《伤寒论》，缓肝调中，清上温下。 寒热错杂形成的机理：肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。 相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。 这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳”。 厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，燮理阴阳。 所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；黄连、黄柏泄其相火内郁之热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。 所以，对应阴阳失调的口灼症，选用寒热并调之乌梅丸治疗。  End |
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