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黄芪桂枝五物汤，方中有五味药组成，黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣，我们首先看方中的药物作用，就如书本中所解释的方义，黄芪益气固表，合桂枝益气通阳，白芍养血合营，姜枣调和营卫，调畅气血，但我们用方剂的时候，不能这样单纯的通过药物理解其作用和治病原理，而是通过药物在体内的升降运动，来理解方剂在治病时是怎样矫正身体失衡的状态。 黄芪桂枝五物汤为桂枝汤去甘草，加黄芪而成，去了甘缓温中的甘草，甘草性质甘缓甜腻容易滞留中焦，不利于气血走向体表和四肢，阻碍药物走散达表，温通除血痹的功效，而黄芪偏于走肢体走表，使药物作用于体表肢体，使气血往身体表部运行，因为产后人体血虚，加上现在的人产后过多的注重营养，脾胃容易产生壅滞，气血过多的在脾胃，造成身体体表肢体的气血不足，营卫不和，邪之所凑，其气必虚，这时身体存在的表证比较多，就会出现很多问题，身体肥胖，肢体无力麻木疼痛，很多产后的女性变胖，更不能用甘甜黏腻的甘草滞留中焦，黄芪桂枝五物汤能够把身体囤积于中焦的能量和气血重新分布，使身体壅滞在中焦的气血走向体表和四肢，使体形恢复四肢有力。 黄芪桂枝五物汤，首先黄芪这味药，作为补气药的一种，善于走卫外，补的是卫气，性味更轻更升，善于走体表和四肢，滋养表部，补益在表的卫气，并除卫表之顽疾，补气常用的药物有黄芪、人参、甘草，黄芪善于补卫气，人参善于补元气，甘草善于补中气。《灵枢·本藏》:"卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也"，卫气就是运行于脉外的气，卫有保卫、卫护之义，卫气运行于皮肤、肌肉之间，能温养肌肉、皮肤，元气就是原始之气，五脏六腑之气，是人体生命活动的原动力，中气泛指中焦脾胃之气和脾胃等脏腑对饮食的消化运输、升清降浊等生理功能。 产后妇女血虚，消化系统就会加速工作，身体对食物的需求旺盛，加上我们生活饮食过度营养化，人体的气血就会过多的聚集在消化系统，也就是我们讲的身体的里部，表部的气血就会不足，气血不足的时候往往首先固里，气血内敛，这时就会顾及不到四肢和卫表，出现表部和四肢的麻木疼痛，没有知觉，产后的妇女卫气不固，用黄芪就是要把身体的气血往体表引，以解除皮肤发冷，肢节麻木不适的症状。 桂枝散风寒而能温通经脉，同时桂枝也可以借助黄芪的益气功效，起到振奋卫阳的作用，黄芪可以借助桂枝的发散作用，达到固护卫表而不使邪气留滞的效果。 桂枝，白芍，都是攻补兼施的药，桂枝向外，白芍向里，桂枝向上偏发散，白芍向下偏收敛，桂枝就相当于身体的动脉，白芍就相当于身体的静脉，桂枝白勺通过这样升降出入的运动，加速身体的气血循环，使身体的气血能够达到表部，从而增加身体表部的能量，缓解身体肌肤关节麻木不仁的症状，方中生姜用量最大用了六两，生姜善走而不守，在这里的用意就是用生姜的发散之力，散寒开郁，带动身体的能量到达体表和四肢，治疗血痹，肌肤麻木不仁，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。 关于生姜这味药，我们以前有专门的篇章论述过，生姜这位药药效明显且价格低廉，我每年都会用很多，生姜，虽然是很普通的调味品食品，但在有的方剂中却是不可或缺的一味药，生姜和胃、暖胃、解表，古人把它称为“止呕之圣药”，生姜性热，善发散，它可以通过温热发散的作用，很好的温化、发散胃中的水饮，它温中而发散，能让脾胃热起来运行起来，生姜还有一股生发之气，所以它的辛温之力，流通性更好，更善于温化体内的湿气痰饮。所以，有时候一些脾胃虚寒的症状，用一位生姜就管用，还有的妇女在秋冬之际面目浮肿，皮下停水，也用一味生姜熬水喝下发汗就能解除，之前我们也讲过很多中风初期的患者，中了外风用一味生姜熬水喝发汗就起到很好的治疗效果，用好一味生姜，疗效显著治大病。 但有的人在讲到黄芪桂枝五物汤方中用生姜这味药的时候，竟然说生姜或者干姜都可以，我认为这是没有认识到生姜和干姜的区别，生姜善走而不守，干姜温中守而不走，这里用生姜就是取其发散之力，散寒开郁，带动身体的能量到达体表和四肢，治疗血痹。黄芪桂枝五物汤中主药就是生姜，生姜用量最大达六两，因为生姜善于走体表，更能够借助黄芪使药物作用于体表，使身体气血到达体表和四肢。 由此看来，黄芪桂枝五物汤仍是营卫之病，营卫俱虚，邪穿卫入而结于血分。 由此看方中药物用量和疾病之间的关系，当身体卫气不足，不能抵御外邪，这时黄芪用量较大，增强表部的防御能力，当外表邪气重，肢体麻木疼痛时，生姜的用量要加大，利用生姜的发散功能使身体的能量能够到达四肢和表部，当身体邪气重，要加辛散的药物，比如羌活、独活、防风、荆芥加大驱风散邪的功效，但用这些药物的时候，并不是单纯的针对某一处祛邪或者发散，如果单纯用药把邪气赶出去，也容易伤害人体的正气，邪虽驱走，但还会再来，产后百脉空虚，风寒湿冷容易乘虚而入，治疗宜内壮加上外散，调整身体的气血分布，既能补益中焦脾胃气血，又能使气血宣通透达于外，使身体虚损得补，肌表风寒得除，血脉流通痹症自解。 |
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