杜子桐 / 杂谈 / 解构黄芪桂枝五物汤

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解构黄芪桂枝五物汤

2020-03-31  杜子桐

黄芪桂枝五物汤,方中有五味药组成,黄芪,芍药,桂枝,生姜,大枣,我们首先看方中的药物作用,就如书本中所解释的方义,黄芪益气固表,合桂枝益气通阳,白芍养血合营,姜枣调和营卫,调畅气血,但我们用方剂的时候,不能这样单纯的通过药物理解其作用和治病原理,而是通过药物在体内的升降运动,来理解方剂在治病时是怎样矫正身体失衡的状态。

黄芪桂枝五物汤为桂枝汤去甘草,加黄芪而成,去了甘缓温中的甘草,甘草性质甘缓甜腻容易滞留中焦,不利于气血走向体表和四肢,阻碍药物走散达表,温通除血痹的功效,而黄芪偏于走肢体走表,使药物作用于体表肢体,使气血往身体表部运行,因为产后人体血虚,加上现在的人产后过多的注重营养,脾胃容易产生壅滞,气血过多的在脾胃,造成身体体表肢体的气血不足,营卫不和,邪之所凑,其气必虚,这时身体存在的表证比较多,就会出现很多问题,身体肥胖,肢体无力麻木疼痛,很多产后的女性变胖,更不能用甘甜黏腻的甘草滞留中焦,黄芪桂枝五物汤能够把身体囤积于中焦的能量和气血重新分布,使身体壅滞在中焦的气血走向体表和四肢,使体形恢复四肢有力。

黄芪桂枝五物汤,首先黄芪这味药,作为补气药的一种,善于走卫外,补的是卫气,性味更轻更升,善于走体表和四肢,滋养表部,补益在表的卫气,并除卫表之顽疾,补气常用的药物有黄芪、人参、甘草,黄芪善于补卫气,人参善于补元气,甘草善于补中气。《灵枢·本藏》:'卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也'卫气就是运行于脉外的气,卫有保卫、卫护之义,卫气运行于皮肤、肌肉之间,能温养肌肉、皮肤,元气就是原始之气,五脏六腑之气,是人体生命活动的原动力,中气泛指中焦脾胃之气和脾胃等脏腑对饮食的消化运输、升清降浊等生理功能。

产后妇女血虚,消化系统就会加速工作,身体对食物的需求旺盛,加上我们生活饮食过度营养化,人体的气血就会过多的聚集在消化系统,也就是我们讲的身体的里部,表部的气血就会不足,气血不足的时候往往首先固里,气血内敛,这时就会顾及不到四肢和卫表,出现表部和四肢的麻木疼痛,没有知觉,产后的妇女卫气不固,用黄芪就是要把身体的气血往体表引,以解除皮肤发冷,肢节麻木不适的症状。

桂枝散风寒而能温通经脉,同时桂枝也可以借助黄芪的益气功效,起到振奋卫阳的作用,黄芪可以借助桂枝的发散作用,达到固护卫表而不使邪气留滞的效果。

桂枝,白芍,都是攻补兼施的药,桂枝向外,白芍向里,桂枝向上偏发散,白芍向下偏收敛,桂枝就相当于身体的动脉,白芍就相当于身体的静脉,桂枝白勺通过这样升降出入的运动,加速身体的气血循环,使身体的气血能够达到表部,从而增加身体表部的能量,缓解身体肌肤关节麻木不仁的症状,方中生姜用量最大用了六两,生姜善走而不守,在这里的用意就是用生姜的发散之力,散寒开郁,带动身体的能量到达体表和四肢,治疗血痹,肌肤麻木不仁,倍生姜之散,使微邪去,而血痹自通。

关于生姜这味药,我们以前有专门的篇章论述过,生姜这位药药效明显且价格低廉,我每年都会用很多,生姜,虽然是很普通的调味品食品,但在有的方剂中却是不可或缺的一味药,生姜和胃、暖胃、解表,古人把它称为“止呕之圣药”,生姜性热,善发散,它可以通过温热发散的作用,很好的温化、发散胃中的水饮,它温中而发散,能让脾胃热起来运行起来,生姜还有一股生发之气,所以它的辛温之力,流通性更好,更善于温化体内的湿气痰饮。所以,有时候一些脾胃虚寒的症状,用一位生姜就管用,还有的妇女在秋冬之际面目浮肿,皮下停水,也用一味生姜熬水喝下发汗就能解除,之前我们也讲过很多中风初期的患者,中了外风用一味生姜熬水喝发汗就起到很好的治疗效果,用好一味生姜,疗效显著治大病。

但有的人在讲到黄芪桂枝五物汤方中用生姜这味药的时候,竟然说生姜或者干姜都可以,我认为这是没有认识到生姜和干姜的区别,生姜善走而不守,干姜温中守而不走,这里用生姜就是取其发散之力,散寒开郁,带动身体的能量到达体表和四肢,治疗血痹。黄芪桂枝五物汤中主药就是生姜,生姜用量最大达六两,因为生姜善于走体表,更能够借助黄芪使药物作用于体表,使身体气血到达体表和四肢。

由此看来,黄芪桂枝五物汤仍是营卫之病,营卫俱虚,邪穿卫入而结于血分。

由此看方中药物用量和疾病之间的关系,当身体卫气不足,不能抵御外邪,这时黄芪用量较大,增强表部的防御能力,当外表邪气重,肢体麻木疼痛时,生姜的用量要加大,利用生姜的发散功能使身体的能量能够到达四肢和表部,当身体邪气重,要加辛散的药物,比如羌活、独活、防风、荆芥加大驱风散邪的功效,但用这些药物的时候,并不是单纯的针对某一处祛邪或者发散,如果单纯用药把邪气赶出去,也容易伤害人体的正气,邪虽驱走,但还会再来,产后百脉空虚,风寒湿冷容易乘虚而入,治疗宜内壮加上外散,调整身体的气血分布,既能补益中焦脾胃气血,又能使气血宣通透达于外,使身体虚损得补,肌表风寒得除,血脉流通痹症自解。

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