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第 1407 期 作者 / 刘祺 曹继刚 湖北中医药大学 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 体质是指个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。它反映在生命过程的某些形态特征和生理特性方面，对自然社会环境的适应能力方面，以及发病过程中对某些致病因素的易感性和在病理过程中疾病发展的倾向性方面。男女有别，由于男女在形态结构、生理功能、物质代谢及遗传等方面的差异，形成了男女不同的体质特征。男子体质特征首先是以阳、以气为主。《血证论·卷一》曰“男子主气”、“男子以气为主”。世人以男子性刚气盛，多疏泄太过而少郁，故谓郁证女多于男，殊不知在现代社会，在男性承担更大的生存压力的背景下，男科疾病因患者婚姻、家庭、事业等诸事不遂、所愿不达情况下，而致气郁而引发者有逐渐增多之势。 笔者在临床中发现，气郁体质与男科疾病具有密切的相关性，对男科疾病的治疗具有重要意义。现结合自身实践，对气郁体质在男科疾病的理论及临床应用中的认识与体会叙述如下: 1 勃起功能障碍勃起功能障碍为气郁体质最易致男科疾病之一，易患人群多为青壮年。临床常见肝郁气滞、肝郁血瘀、肝郁血虚三型。其发病原因与肝气郁结，忧思过度，损伤心脾，致气血不足，宗筋失养有关。 《素问·痿论篇》提出:“思想无穷，所愿不得……宗筋弛纵，发为筋痿”。再如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》提出:“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达亦致阴痿不起”。临床所见精神抑郁体质患者，特别（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）是由心理因素引起的阳痿患者，多属于此。症见阳事不举，精神不振，平素工作或家庭压力大，胸胁满闷，时太息，伴有胸胁胀痛，口苦纳差，少寐，舌淡、苔薄，脉弦。治宜四逆散加香附、川芎、郁金、刺蒺藜等;气郁日久致肝络瘀阻而肝郁血瘀症者，尚见阴部及少腹坠胀刺痛，舌淡、边有瘀点，脉弦涩，治宜血府逐瘀汤加减;若日久而见抑郁不乐，神倦懒言，面色萎黄，少食嗜卧者，并有手足心热，动则更甚为肝脾两虚、肝血亏损、郁热内生之肝郁血虚型。治宜逍遥散加减。 2 早泄3 不育症肾肝同居下焦，水木相生，乙癸同源，在生理上关系密切，肝主疏泄与肾主封藏的功能之间存在着相互调节协同。病理上也常常相互影响，若肝之疏泄与肾之闭藏之间的关系失调，会导致男子生精、排精异常;若肝郁日久化火，肝火旺盛，疏泄太过可见梦交、遗精、滑精、早泄；肝郁气滞，肝失疏泄，气血不和，肝肾功能受损而致不育。清代陈士铎的《石室秘录·子嗣论》中说：“凡男子不生育有六病。六病何谓?一精寒、二气衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六气郁”。其中的气郁即肝气郁滞。患者表现为性欲减退，精神抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，口苦咽干，舌象正常或舌红苔薄黄，脉弦或弦数。治宜逍遥散合五子衍宗丸加减。 4 前列腺疾病好发于中老年，气滞、血瘀、痰阻及阳气虚衰为主要病机，中年人尤以气滞、血瘀、痰结多见，多为肝郁气滞、肝郁血瘀两型。主证为:会阴部疼痛，或睾丸疼痛，或阴茎疼痛，或腰骶部疼痛，或耻骨上区疼痛，或小便疼痛，或伴有烧灼感，或射精疼痛，前列腺有炎性硬结、压痛;舌质淡红，或紫暗，苔白，脉弦。气滞多为胀痛，而血瘀多为刺痛。治宜（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）四逆散合五味消毒饮加减。老年人则可兼见阳气虚衰，肾阳虚衰，阳不化阴，夜间阴气盛，故其主要症状为尿频，夜尿多，这也是本病患者早期就诊的主要原因。临床上常投以金匮肾气丸、缩泉丸之类方药补肾固摄;但本病原因除肾虚之“本虚”因素外，还存在气郁与血瘀“标实”的因素。故不宜采用补肾固摄法，而应气血同治，标本兼顾，可用济生肾气丸合桃红四物汤加减，以期标本兼治。 5 结论综上所述，在常见的男科疾病中，气郁体质是男科疾病发生发展过程中的内在基础之一。故在治疗时应通过辨识体质以确定行气解郁为治疗之原则，再在中医辨证的基础上酌情施以不同的治法，以期做到标本兼治的目的。笔者认为，气郁体质辨识，对男科疾病的诊治具有重要的指导意义，在临床的过程中应予以重视。 |
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