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一起来探索甲状腺的奥秘 2020年，庚子鼠年，在我们关注疫情发展与加强防控的同时，也不要忘记日常疾病的学习与了解。今天请温晓慧大夫和大家聊聊如何看懂甲状腺B超。 门诊做过甲状腺超声检查的朋友一定都有这样的经历，看着上面的白纸黑字还有各种专业术语的用词，就是整不明白自己到底有没有事啊？良性的还是恶性的，到底需不需要手术呢？ 今天杜杜请温晓慧大夫和大家说说甲状腺B超的一些奥秘！ 一、甲状腺结节的大小如何关注，多大需要注意？ 对于甲状腺结节主要是要区其分良恶性，对直径4cm以内的恶性可能性极低的结节，应间隔12–24个月复查；对大于4cm的良性结节，引起压迫症状或结节突出影响外观时，可以考虑手术治疗；而对直径大于1cm、超声怀疑为恶性的结节则需要行细针穿刺活检进行评估，如为恶性，建议手术治疗；若超声提示有可疑或伴随淋巴结病变、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史(一级亲属中有1人或以上患有甲状腺癌)时，也应对一些直径小于1cm的结节进行评估良、恶性，根据结果决定是否手术治疗。 二、大就代表不好？小就代表安全么？ 结节的大小在良、恶性的鉴别中没有明显意义，需要结合超声、核素检查、甲状腺功能等检查来综合分析，必要时还可借助于PET-CT、MRI、颈部增强CT检查等来帮助判断，不可仅根据大小一概而论。 三、多发和单发代表什么？为何有说法称单发比多发危险，还有男女的差异？ 只有一个结节的是单发结节，而多发结节就是在整个甲状腺上有多个结节同时发生，结节的数目对其良恶性的鉴别并无太大意义，甲状腺良、恶性结节均可呈多灶性发病，即单发结节和多发结节都有可能癌变，他们有同样的恶性病变的风险，发生率是基本相当的，不能根据单发或者是多发来判断良恶性，因此应同样评价这两类患者，细针抽吸活检（fine needle aspiration，FNA）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法。 甲状腺结节发病率女性多于男性，男女之比约为1：3.83，具有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人发病率较高，特别是长期暴露于电离辐射的人群。 四、有血流信号代表是恶性的么？怎样分辨？ “结节内有丰富血流”是否为甲状腺癌的独立预测指标尚存争议，甲状腺乳头状癌的表现更多的是以低血供为主，但如果考虑到滤泡状癌，其超声结果往往显示结节内血流信号增多是与恶性相关的，这是由于甲状腺乳头状癌和滤泡癌的超声表现不同，而导致的超声结果上的“血流信号”对诊断恶性结节的价值不同，因此应结合其他超声表现综合分析，不能仅凭“血流信号”来判断良恶性。 五、恶性的在B超单上会呈现什么改变？ 高度可疑恶性（恶性风险70%-90%）：实性或囊实性结节，同时具有以下一项或多项超声特征： （1）边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺样)； （2）微钙化； （3）纵横比>1； （4）边缘钙化中断，低回声突出钙化外； （5）甲状腺被膜受侵。 该类高度可疑恶性的结节最常见为乳头状癌。其中微钙化、边缘不规则、纵横比>1是诊断甲状腺癌特异度最高的3个特征。 作者：温晓慧 编辑：杜晶艳 |
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